○AbbVie HCV Seminar 希望の方は動画が見ることができます。コメントいただければ連絡します。
講演を聴きながらメモをとりました。誤字脱字内容間違いあり得ますことお許しください。
演者の先生にもチェックいただきました。お忙しい中ありがとうございました。
日時︓2025年月15日（土）16:15〜17:45
会場︓肝臓クリニック札幌 水色の木もれ陽研修センター
〒060-00011札幌市中央区北11条⻄15丁目2-1桑園メディカルプラザ
特別講演I（45分）
16:15-17:00
座長 手稲渓仁会病院 副院長 辻邦彦先生
「全量ドレナージとKM-CARTによる⼤量肝性腹⽔に対する積極的治療戦略」
演者要町病院 腹⽔治療センター センター長 松﨑圭祐先生
S56広島大学卒業 第2外科 高知大学 第2外科へ 平成10年 臨床教授も併任
CART研究会 事務局長してる
東京の要町病院腹水治療センターで
癌性腹水に対しても
多いとき1日10例 110リットル抜いた 12,000例やってきた
抜いたら弱ると言われて我慢してた、すぐたまるという常識
腹水濾過濃縮再静注術CART
1977年外科医山崎善弥先生 普及していない 従来型は理にかなっていない
熱が出たり亡くなったりすることがある 無理矢理押し込んでやってるため
透析の技術をそのまま応用したため理にかなってない
安全で効果的にするために
CARTは手術
患者をしること 40リットル抜いたりもする
腹水をしること
濾過濃縮システムをしること
KM-CART
技師いないポンプシステム無い
回路操作が簡単 吸引で一定に引く 大量の腹水が処理できるようになった
濾過器エンドトキシンも通らない
5分で2.5リットル処理できた 膜が詰まる 膜洗浄システムで解決
濾過膜逆洗浄、ポア洗浄
エンドトキシンはKM-CARTはできる ドレナージにもなっていい
ビリルビンが高い症例もできる
8フレ入れて1時間で6〜10リッター抜いてる 最大40リッターは5時間という人がいた
血圧も10%以内の下がり、返って末梢循環が改善してる
アルブミン、グロブリンが回収できる
2021年ガイドライン 腹水播種診療ガイドライン
肝性腹水 KM-CARTで解決する
大量腹水は全身循環障害になる 下大静脈の圧迫が取れると改善していく
利尿薬も効果改善
アルブミンが3超えると腹水がたまりにくくなる 腹水が貯まった状態ではダメ
胸水は腹水が上手くいかないとくっつかない 抜いてから癒着術
マスキュアが一番良かった 今までの倍速い 回収蛋白は1.5倍
いまだと2週に1回 貯まるが早いといろいろ工夫してる 抜いてとっておいて、一緒にいれる
移植も含めいろんな治療戦略が組めるようになる
CART道場 4月14日が近い日程 日本CART研究会
安全で効果的ない腹水治療 本出版
北海道は札幌禎心会病院 消化器内科 加藤先生
禁忌とトラブルは CARTの禁忌は大丈夫、意識がない場合はしない
出血したときはあったが、工夫してその後はゼロ
（感染性腹水について松崎先生からコメントいただきました。
明らかな感染性腹水はサイトカインで発熱するのでしない。）
肝臓の腹水は、血管ない脱水の人の場合は、アルブミンを補充してからするのがいい
術前診断が大事 アルブミンは2あれば大丈夫
抜き終わり処理して返すその間が注意 希釈するので貧血進行するので輸血が必要な場合もある2，3日で戻るが
特別講演Ⅱ（45分） 17: 00-17:45
座長 勤医協中央病院消化器内科 内科医長 古山 準一先生
「慢性肝疾患の実臨床のエビデンス〜C型肝炎から肝硬変・⾨脈圧亢進症まで〜」
演者 日本医科大学付属病院 消化器内科教授 厚川 正則先生
抗ウイルス療法と静脈瘤治療について
マヴィレット以降は代償性肝硬変でもSVR率は低下しない
非代償期はエプクルーサで治療
肝予備能がどこまで改善するか全例の3分の1くらいは改善してる
非代償期は多くの合併症に対する薬剤を内服中であるが、SVR獲得後に利尿剤などを減量できていた
静脈瘤変化非代償期も含めたの分析 243例
日本 肝臓専門医においても必要な症例に1割程度が胃カメラが施行されていない 血症板が15万切っており静脈瘤のリスクがあるのに胃カメラが抜けてた
DAA治療前後食道静脈瘤は改善は10% 不変7割 増悪は13％いる
食道静脈瘤が悪化する要因は、SVR時点のALBI scoreが改善してない症例
DAA治療前に静脈瘤が無かった症例の新規発症も同様の因子がリスク因子であった
腹水治療 サムスカの短期的効果有りは6割 Bunが独立因子 BUNは腎機能ではなく有効循環血漿量を反映していると考えている
サムスカ投与中は従来の利尿剤（アルダクトンラシックス）の投与量が少ない方が予後がいい それぞれ1錠までがいい
1165例の解析では短期的治療反応性はBunが高いと効きにくい 血清Naが下がった状態では反応悪い
この結果から従来の利尿剤を減らして行くと予後改善になるのではと
デンバーシャント時にも心不全対策も含めてサムスカが有効的である
TIPS時にもサムスカが効果的である。有効循環血漿量の上昇によるものかもしれない
日本医科大学では150例くらいやってる 適応と禁忌 臨床消化器内科で報告
コントロールされてない癌 門脈血栓症など
2025年TIPS保険適応になりそうと聞いてる
PoPH 門脈圧亢進症に伴う肺動脈性肺高血圧症
循環器側からは門脈圧亢進症患者には全例心エコー図検査を施行するように推奨されている
日本の肝硬変患者は高齢なので他の心疾患も見つかるので施行する意義はある
自覚症に関係なく肝硬変の患者さんにやってみた
器質的な心疾患除外して486例
PoPHのリスク因子として可能性のあるものは
女性
息切れのある患者さん
BNP 50を超える
新規診断基準として、平均肺動脈圧（mPAP）が25から20mmHgへ下がった
肺血管抵抗（PVR） 3から2WUに下がる
サルコペニア フレイル
ビタミンD
年齢、やせてる人、ビタミンDが低い人
補充したらどうか 1年間前向きで 筋肉量と握力増えた
治療までは言わないが予防にはなるんではないか、日をあびるは言っていいのでは
脂肪肝の人はビタミンDが一番少ない ウイルスBCよりも
肝性脳症
不顕性Covert しっかり診断しましょう
ストループテスト
予測する非侵襲的なマーカーを探索したらビタミンD
アルブミン、ビタミンD、食道静脈瘤
ビタミンD16がカットオフ値
MASLDで低いのはなぜ
脂肪肝の患者さんは運動が足りてない外出が少ない日にあびていない
全身性の炎症性疾患であることもあり得るのではと
Covert脳症でアルブミンが低いのはあるが、ビタミンDはどういう理由
ビタミンDはは肝予備能や筋肉量のサロゲートマーカーではないか
SVR後 全ての患者さんが良くなるわけでは無い
戻せるとしたら何があるか SVR12までの改善が限界、その後は期待できない
その後のフォロー 治験肝線維化改善薬 そう言ったのが使えるようになってくるのでは
共催︓アッヴィ合同会社、株式会社カネカメディックス
第35回 #北海道門脈圧亢進症研究会 2025年3月15日(土)終了 興味深い発表が多くて大変勉強になりました。
発表内容を聞きながらのメモとなっているため、誤字脱字内容間違いあり得ますことお許しください。
第35回 北海道門脈圧亢進症研究会
日 時 ： 2025年3月15日（土）15:00～16:05
会 場 ： 肝臓クリニック札幌 水色の木もれ陽研修センター
〒060-0011 札幌市中央区北11条西15丁目2-1 桑園メディカルプラザ3F
＜開会挨拶＞ 勤医協中央病院 消化器内科 古山 準一
慣れてはいないのですがよろしくお願いいたします。演題もなんとか集まってほっとしております。御討論の方よろしくお願いいたします。
今年はいったん門亢症研究会を閉じたあと、特別講演の方にセミナーを開く形としています。
＜セッションⅠ（15分×2題）＞
【座長】 JCHO北海道病院 消化器センター 馬場 英
「本態性血小板血症を背景として発症した食道静脈瘤の1例」
旭川医科大学病院 消化器内科 林 秀美
巨脾、門脈血栓、上腸間膜静脈血栓あり 血小板62万 PT延長Dダイマー軽度上昇
遺伝子検査JAK２V617F陽性 本態性血小板血症の診断となった
これによる門脈血栓での静脈瘤 血栓治療を先行、ダナパロイドもしたが血栓改善なく、血小板は減少したため本態性血小板血症の治療はしていない
奇静脈との連絡あり EISではなEVLとした
治療後でもRC残存 効果不十分と判断し、脾動脈から食道静脈瘤がでたので部分的脾動脈塞栓術、染まるため上極枝も塞栓した
2回行った、58％塞栓率、食道治療後5ヶ月もEIS追加、5ヶ月後さらに追加 さらにPSE 再開通していたので再度詰め、
血小板が増加したため本態性血小板血症治療薬のアナグレリド開始とした
そのごは3年以上追加せず経過
文献的には13年経ってから十二指腸に出た症例もあり経過を診ていく必要がある
質問 供血路は脾動脈からか
巨脾から短胃静脈から上がっていくタイプ
アナグレリドは継続かワンポイントか 1カプセルの少量からはじまったが3カプセルまで増やしている
「術後門脈狭窄による胆管空腸吻合部静脈瘤に対して、
経皮経肝的門脈ステント留置及び静脈瘤塞栓術が奏功した1例」
手稲渓仁会病院 消化器病センター 清水 孝夫
膵頭部癌の術後化学療法後経過観察 Hb3.9と黒色便にて紹介
EVL14カ所 まだ貧血あり 再度CT確認門脈の狭窄と吻合部側副血行路の発達
術後1年で若いため侵襲の少ない治療から
小腸内視鏡で海綿状血管改善
肝外門脈の狭窄での
質問 ステント入れて血流改善したあと、胆管の方詰める必要あるか、コイルで詰めるのがいいのか液状がいいのか
静脈瘤が残っている場合は再狭窄ありえるのでコイリング 液状だと流れるのでコイルがいいかと
＜セッションⅡ（15分×2題）＞
【座長】 愛育病院 消化器内科 町田 卓郎
「胃穹窿部および体部の静脈瘤に対して、
バルーン閉塞下逆行性経静脈的塞栓術(BRTO)を施行した1症例」
勤医協中央病院 消化器内科 古山 準一
胃体部静脈瘤Lg-b症例 MASH
Lgcfは変化なしだった その後Lgbを認めた
1回目BRTO 穹窿部消失 体部は残った 2回目で残りに治療できた
脾静脈閉塞を伴わない胃体部静脈瘤
「門脈圧亢進に由来する難治性腹水に対し、デンバーシャントを挿入した12例の治療経験」
小林病院 内科 矢崎 康幸
朝夕10プッシュで通す 腎機能がいいのがいい適応
症例 禁酒も行って 3年経過して元気 チャンピオンケース
症例２ NASH肝硬変 アルブミンや利尿剤でも無効でデンバー挿入 院内感染でコロナなり早めの退院となった
陰嚢水腫も綺麗になくなった 静脈瘤は大丈夫だった
ポンピングがおろそかになったようで 入れ直しその後は調子よかった 2024 そのご2025年3月再度悪化
臍ヘルニアも出てきたポンプが押せなくなった 2年間に4回のトラブル
最後までコントロールが可能だった症例12例
質問 閉塞 押せなくて硬い場合はどうしてるか 取り替える
松崎先生から デンバーやったが血小板下がったりいろいろ、フィブリンがあったりするので最初にかーとしてからやるとそれでコントロールできなければやるというのがありでないか
左と右の使い分け 血管の走行など 乳糜様は禁忌ではなかった 血栓などは説明をしっかり
透析している人はいい経過になってた
腹水側は骨盤腔に近い方で入れる方がいいのでは
代表世話人：手稲渓仁会病院 消化器病センター 辻 邦彦
当番世話人：勤医協中央病院 消化器内科 古山 準一
主催：北海道門脈圧亢進症研究会
第35回 #北海道門脈圧亢進症研究会 2025年3月15日(土)開催予定
以下テキスト部分添付します。諸般の事情で二つの会を実施する形式となっています。
第35回 北海道門脈圧亢進症研究会
日 時 ： 2025年3月15日（土）15:00～16:05
会 場 ： 肝臓クリニック札幌 水色の木もれ陽研修センター
〒060-0011 札幌市中央区北11条西15丁目2-1 桑園メディカルプラザ3F
＜開会挨拶＞ 勤医協中央病院 消化器内科 古山 準一
＜セッションⅠ（15分×2題）＞
【座長】 JCHO北海道病院 消化器センター 馬場 英
「本態性血小板血症を背景として発症した食道静脈瘤の1例」
旭川医科大学病院 消化器内科 林 秀美
「術後門脈狭窄による胆管空腸吻合部静脈瘤に対して、
経皮経肝的門脈ステント留置及び静脈瘤塞栓術が奏功した1例」
手稲渓仁会病院 消化器病センター 清水 孝夫
＜セッションⅡ（15分×2題）＞
【座長】 愛育病院 消化器内科 町田 卓郎
「胃穹窿部および体部の静脈瘤に対して、
バルーン閉塞下逆行性経静脈的塞栓術(BRTO)を施行した1症例」
勤医協中央病院 消化器内科 古山 準一
「門脈圧亢進に由来する難治性腹水に対し、デンバーシャントを挿入した12例の治療経験」
小林病院 内科 矢崎 康幸
代表世話人：手稲渓仁会病院 消化器病センター 辻 邦彦
当番世話人：勤医協中央病院 消化器内科 古山 準一
主催：北海道門脈圧亢進症研究会
○AbbVie HCV Seminar
日時︓2025年3月15日（土）16:15〜17:45
会場︓肝臓クリニック札幌 水色の木もれ陽研修センター
〒060-00011札幌市中央区北11条⻄15丁目2-1桑園メディカルプラザ
特別講演I（45分）
16:15-17:00
座長 手稲渓仁会病院 副院長 辻邦彦先生
「全量ドレナージとKM-CARTによる⼤量肝性腹⽔に対する積極的治療戦略」
演者要町病院 腹⽔治療センター センター長 松﨑圭祐先生
特別講演Ⅱ（45分） 17: 00-17:45
座長 勤医協中央病院消化器内科 内科医長 古山 準一先生
「慢性肝疾患の実臨床のエビデンス〜C型肝炎から肝硬変・⾨脈圧亢進症まで〜」
演者 日本医科大学付属病院 消化器内科教授 厚川 正則先生
共催︓アッヴィ合同会社、株式会社カネカメディックス
緑茶にもいろいろいい効果があると言われていますが、今回は、認知症を予防する効果があるかもって話し。緑茶をたくさん飲んでいる人で、脳白質変容積が小さい傾向があったって話し。脳の変化が少ないことから認知症の予防効果がありそうだって言う予想につながっています。何がその効果をもたらしているかなどはわからない点が多いですが、緑茶の可能性として楽しんでくれたらと思います。
緑茶に認知症予防効果？～65歳以上の日本人約9千人の脳を解析
提供元：ケアネット公開日：2025/01/21
緑茶の摂取が認知症の予防につながる可能性が報告された。柴田 修太郎氏（金沢大学医薬保健学総合研究科 脳神経内科学）らの研究グループは、認知症のない65歳以上の日本人を対象として、緑茶およびコーヒーの摂取量と脳MRIの関係を検討した。その結果、緑茶の摂取量が多いほど、脳白質病変容積が小さい傾向にあった。一方、コーヒーには脳MRIの解析結果との関連はみられなかった。本研究結果は、npj Science of Food誌2025年1月7日号に掲載された。
健康長寿社会の実現を目指し、65歳以上の1万人超を対象として実施されている認知症コホート研究「JPSC-AD研究」の参加者のうち、認知症がなく脳MRIデータを取得できた8,766人を対象として、本研究を実施した。対象者を緑茶、コーヒーの1日当たりの摂取量（200mL以下、201～400mL、401～600mL、601mL以上）で分類し、脳白質病変、海馬、全脳の容積との関連を検討した。
主な結果は以下のとおり。
・多変量解析の結果、緑茶の摂取量が多いほど脳白質病変容積が小さい傾向にあった（p for trend＝0.007）。
・緑茶の摂取量と海馬、全脳の容積には関連がみられず、コーヒーの摂取量は脳白質病変、海馬、全脳の容積のいずれとも関連がみられなかった。
・抑うつを有する集団、APOEε4アレルを有する集団では、緑茶の摂取量と脳白質病変の関連はみられなかった。
本研究結果について、著者らは緑茶にはエピガロカテキンガレートが含まれており、抗酸化作用や血圧低下作用などにより、脳白質病変が縮小した可能性があると考察している。また、脳白質病変は血管性認知症やアルツハイマー型認知症と密接な関係があることから、緑茶の摂取が認知症予防に役立つ可能性があるとまとめている。
（ケアネット 佐藤 亮）
原著論文はこちら
Shibata S, et al. NPJ Sci Food. 2025;9:2.
コーヒーのカフェインがいいかもって話しですね。緑茶の中のカフェインなども同様にいいのかもってことになるんだと思われます。食品のリスクを低下させるという話しは他の部分もあわさることがあるので、いいのかもなあくらいに考えて楽しんで下さい。
以下ケアネットさんからのコピペです。
日本人高齢者におけるコーヒー、緑茶、カフェインと認知症リスク
提供元：ケアネット公開日：2021/12/09
コーヒー、緑茶、カフェインは、高齢者の認知症予防の潜在的な因子といわれているが、根拠となるエビデンスは十分ではない。新潟大学のNana Matsushita氏らは、中高年の認知症リスクとコーヒー、緑茶、カフェインの摂取との関連を調査した。Journal of the American Geriatrics Society誌オンライン版2021年10月8日号の報告。
1日3杯以上コーヒーを飲んでいる人では認知症リスクが50％減少
本研究は、8年間フォローアップを行ったコホート研究である。対象者は、40～74歳の日本の地域住民1万3,757人。2011～13年に自己記入式のアンケート調査を実施した。予測因子は、コーヒー、緑茶の消費量とし、そこからカフェインの摂取量を推定した。アウトカムは、介護保険データベースより抽出した認知症発症とした。調整済みハザード比（HR）の算出には、Cox比例ハザードモデル、遅延組み入れCoxモデルを用いた。
高齢者の認知症リスクとコーヒー、緑茶、カフェインの摂取との関連を調査した主な結果は以下のとおり。
・調査期間中の認知症発症数は309例であった。
・コーヒーの消費量が多い人はHRが低く、五分位で最も消費量が多い群（326mL/日以上）は、最も少ない群（26mL/日未満）と比較しHRが有意に低かった（HR：0.49、95％CI：0.30～0.79）。
・同様に、カフェイン摂取量が最も多い群は、最も少ない群と比較しHRが有意に低かった（調整p for trend＝0.0004）。
・遅延組み入れCoxモデルにおいても、同様の結果であった。
・これらの関連性は、男性では有意であったが、女性では有意な差は認められなかった。
・コーヒーの消費量が1日2～2.9杯（HR：0.69、95％CI：0.48～0.98）および1日3杯以上（HR：0.53、95％CI：0.31～0.89）の人は、0杯の人と比較しHRが低かった。
・緑茶の消費量と認知症リスク低下との関連は、60～69歳でのみ有意な関連が認められた（調整p for trend＝0.0146）。
著者らは「コーヒーやカフェイン摂取は、とくに男性において、用量依存的に認知症リスクの低下が認められた。1日3杯以上コーヒーを飲んでいる人では、認知症リスクが50％減少することが示唆された」としている。
（鷹野 敦夫）
原著論文はこちら
Matsushita N, et al. J Am Geriatr Soc. 2021 Oct 8. [Epub ahead of print]
うつ病や不安症の予防に有効な飲み物を年齢別に分析した論文をケアネットさんでアップしていました。
60才未満では人工甘味料を用いた飲料の方が普通に砂糖などを使う飲料よりうつ病のリスク上昇と関連していて、純粋な果物/野菜ジュースまたはコーヒーに変更するとリスクが軽減するという結果。
60歳以上では、純粋な果物/野菜ジュースまたはコーヒーの摂取が多いほどうつ病および不安症のリスクの低下が認められたというもの。この研究では人工的なものより自然に近い方が体にはいいようだと言うことになるかなと思いました。
以下ケアネットさんから
https://www.carenet.com/news/general/carenet/59904?utm_source=m1&utm_medium=email&utm_campaign=2025010200
うつ病や不安症の予防に有効な飲み物を年齢別に分析
提供元：ケアネット 公開日：2025/01/09
メンタルヘルスには食習慣が関連しており、独立したリスク因子であることが示唆されている。しかし、飲料摂取とメンタルヘルスとの関連を年齢別に評価したエビデンスは限られている。中国・温州医科大学のJiali Xie氏らは、6種類の飲料とうつ病および不安症との関連を推定するため、UKバイオバンクのデータを用いて検討を行った。Journal of Affective Disorders誌2025年2月15日号の報告。
食事に関するアンケートを1回以上回答したベースライン時にうつ病および不安症でなかった参加者18万8,355人をUKバイオバンクデータより抽出した。分析には、Cox比例ハザードモデルおよび置換分析を用いた。
主な結果は以下のとおり。
・平均フォローアップ期間11.15年の間にうつ病を発症した参加者は5,884例（3.12％）、不安症を発症した参加者は6,445例（3.42％）であった。
・60歳未満では、1日1杯以上の砂糖入り飲料（ハザード比[HR]：1.14、95％信頼区間[CI]：1.02〜1.28）および人工甘味料入り飲料（HR：1.23、95％CI：1.09〜1.38）の摂取は、うつ病リスク上昇と関連していた。
・一方、純粋な果物/野菜ジュース（HR：0.81、95％CI：0.72〜0.92）およびコーヒー（HR：0.88、95％CI：0.81〜0.96）の摂取は、うつ病リスク低下と関連していた。
・60歳以上では、純粋な果物/野菜ジュースおよびコーヒーの摂取量が多いほど、うつ病および不安症リスクの低下が認められた。
・60歳未満では、砂糖入り飲料を純粋な果物/野菜ジュースまたはコーヒーに変更すると、うつ病および不安症リスクが軽減し、60歳以上では、ミルクを純粋な果物/野菜ジュースまたはコーヒーに変更すると、うつ病および不安症リスクが軽減した。
著者らは「飲料とうつ病および不安症との関係は、年齢により異なることが示唆された、メンタルヘルスのリスク軽減において、慎重な飲料選択が重要であろう」と結論付けている。
（鷹野 敦夫）
原著論文はこちら
Xie J, et al. J Affect Disord. 2025;371:224-233.
冬場に気を付けたい食中毒 -ノロウイルスによる感染性胃腸炎ｰ 健康ぷらざNo.584
日本医師会から健康ぷらざが来たので読んでいたら、下痢してるとき，ペットボトルのキャップくらいの量をちょこちょこ飲むのがいいって書いてありました。これはわかりやすい説明ですねえ。水分は少しずつ何度も飲んでくださいねって話してたのですが、今度からはこの説明も使いたいと思います。虫垂炎については、右下腹部痛以外にも痛むことがありますので、おなかが痛いときは無理せず相談してください。
以下記事のコピペです
ノロウイルスによる食中毒
国立感染研究所の統計では、ノロウイルスによる食中毒は11月から増加し、１〜2月に多くなると報告されています。ノロウイルスは加熱により死滅します。汚染された食材を、生あるいは十分に加熱しないで食べると感染するおそれがあります。牡蠣などの二枚貝は、感染源の一つです。人の腸で増えたノロウイルスが下水から海へと流れ、二枚貝の中で濃縮されます。その時期が牡蠣を食べるシーズンと重なっているのです。
受診が必要なタイミング
主な症状は、嘔吐、みぞおちの痛みなど胃の症状と、水のような下痢、腹痛など腸の症状です。このような症状があれば、かかりつけ医を受診しましょう。感染性胃腸炎の大半はウイルス性ですが、血便が出る場合は、細菌性の可能性があります。また、右下腹部痛がある際には虫垂炎が疑われます。
ノロウイルスの増殖を抑える治療薬はなく、感染性の胃腸炎の治療は対症療法です。水分摂取は、｢ペットボトルのキャップ程度の少量の水分を何度も何度も摂る｣ことを勧めています。少量・頻回に水分を摂取しても、何度も吐いたり、歩くことも難しいなら、制吐剤を処方してもらう必要や、点滴が必要な場合もあります。
感染を広げないために
家庭内で感染を広げないことが大事です。①胃腸炎の方を介抱したらその都度手を洗う、②食事や水分を摂取する前に手を洗うーを励行してください。ノロウイルスはアルコールでは対応できないので、嘔吐物・糞便の処理や、前座などの消毒には、次亜塩素酸ナトリウムを主成分とした塩素系漂白剤を用いる必要があります。
〈ノロウイルスに対する塩素系漂白剤を用いた消毒液〉
1．嘔吐物・糞便の処理には、約0.1％濃度の希釈液を使用する。
【作り方】500mLのペットボトル1本の水に、市販の塩素系漂白剤(塩素濃度5〜6％)10mL(ペットボトルのキャップ2杯)を入れる。
2．調理器具、トイレのドアノブ、便座、衣類などの消毒には、約0.02％濃度の希釈液を使用する。
3．使用時の注意：手指の消毒には使用しない。酸性のものと混ぜない。
寒くなってくると夜間おしっこに行くのがおっくうになる時期でも有ります。また、夜間におしっこで目が覚めるのも回数が増えると苦痛になりますよね。今回、健康さっぽろで夜間頻尿の特集がありました。夜間のおしっこに行く回数を増やさない工夫など紹介されています。日常的に取り入れると体にも良さそうなコツが紹介されていますので、是非読んでみてください。
以下の文章中の表や図は上の画像の方に載っていますので、そちらを見ていただければ早いかな。
泌尿器科の先生から、就寝3時間前半身浴が理想的とアドバイスもありました。ありがとうございます。
以下札幌医師会市民広報 健康さっぽろ第52号からの引用となります。柿崎先生からも掲載許可いただきありがとうございます。
夜間頻尿 について
生活習慣の見直しが大切です
◎はじめに夜間就眠後に排尿のために1回以上起きなけれ ばならない症状を夜間頻尿といいます。特に夜間の排尿回数が2回以上になると生活の質(QOL)にも大きな影響を与えます。夜間頻尿の主な原因は、夜間多尿(夜間の尿量が多いこと)と膀胱蓄尿障 害(膀胱に十分な量の尿を溜めることができない状 態)です。さらに睡眠障害という要因が加わります 【 図 1 】。夜 間頻尿の頻度と原因、家庭での対処法 、 病院での診療について解説したいと思います。
夜間頻尿の頻度
排尿のために夜間に起きる人の割合は年齢とともに増加します。国内で行われた調査の結果をみますと、60歳以上では 80%以上の人が夜間1回は排尿に起きることが示されています【図2】。男女を問わず排尿に関係する症状のうち、もっとも困るのが夜間頻尿です。夜間2回ある いは3回以上排尿に起きる人は、転倒や骨折のリスクが高くなり、また死亡率も増加することが知られています。このように、夜間2回以上排尿に起きる人は要 注意ですので、家庭での対処や病院の受診を考慮して下さい。
夜間頻尿の主な原因
夜間頻尿には多くの原因があります。糖尿病、高血圧、脳卒中、心臓病、肥満などの生活習慣病が夜間頻尿に関係します。このような内科的な病気がある場合 は、しばしば夜間多尿となります。また、腎臓病で腎機能が低下してくると、夜間多尿になることがあります。一般的には、就眠後から朝の起床時までの夜間尿 量(夜間の排尿量の総量)が1日尿量の33%を超える場合に夜間多尿ありと判断しますが、簡便な方法として夜間尿量が10mℓ/kg体重を超える場合に夜間多尿ありと判断することもできます。 一方、前立腺肥大症や過活動膀胱などの泌尿器疾患が夜間頻尿の原因となることも少なくありません。前立腺肥大症や過活動膀胱では、膀胱蓄尿障害のために昼夜とも排尿回数が多くなります。高齢者では内科的な疾患に関連する夜間多尿と膀胱蓄尿障害の両方を合併することが多く、これが夜間頻尿につながります。
もともとぐっすり眠れない人は、わずかな尿意で目を覚ましやすいため、夜間頻尿となることがあります。睡眠時無呼 吸症候群のある人は、しばしば夜間頻尿となります。家庭での対処法
(行動療法)
内科的な病気がある場合は、主治医の指示に従ってその治療をきちんと継続することが重要です。夜間頻尿があると排尿に起きた後になかなか眠れず、睡 眠障害につながることも少なくありません。夜間頻尿と睡眠障害をよくするための生活上のアドバイスを【表1】に示します。1日に必要な飲水量は、体重の2~ 2.5%とされています。体重60kgの人で は 、1 日 の 飲 水 量 は 1,200~ 1500mℓで十分ということになります。 必要な水分を日中の時間帯で摂取し、夕方以降は飲水を控えることが大切です。夕方以降はカフェインやアルコールを制限することも大切です。晩酌をされる方 は、晩酌をした日は夜間頻尿になっても仕方がないと思って下さい。塩分の取りすぎは夜間多尿につながりますので、減塩を心掛けて下さい。良好な睡眠を得る ためには、短時間の昼寝、日光浴、夕方の軽い運動 、入床 1 ~ 2 時間前の入浴・足浴が有効とされています。
夜間頻尿のある患者さんを診療してい ますと、夕方以降もかなり水分を摂取している方が少なくありません。繰り返しになりますが、必要な水分は日中の時間帯に摂取し、夕方以降は水分制限すること が夜間頻尿に対する行動療法の最重要ポイントです。なお、北海道では少ないですが、熱帯夜の場合には、必要に応じて夜間の水分補給を忘れないで下さい。
【表1】夜間頻尿―睡眠障害を 良くするための10か条
1.夕方以降の水分、カフェイン、アルコール制限
2.塩分は控える
3.昼寝は昼食後に30分程度 (午後3時以降は昼寝しない)
4.昼間に光を浴びる
5.夕方の軽い運動
6.入床1~2時間前の入浴または足浴
7.就寝1時間前から部屋の明かりを暗くする
8.就眠前1時間、中途覚醒時の喫煙は避ける
9.眠くなるまで床につかない (7時間前後の睡眠時間で十分)
10.朝一定の時刻に起床し、 きちんと朝食をとる
病院での診療
夜間頻尿を訴えて病院を受診される患さんに対しては、問診 、尿検査 、腹部超音波検査(エコー)などを行い、前立腺肥大症や過活動膀胱などの膀胱蓄尿障害をきたす病気がないかどうかを確認します。前立腺肥大症や過活動膀胱と診断される場合は、それぞれに対する薬物治療を行います。薬物治療を行っても、夜間頻尿が十分に改善しない場合は、患者さんに排尿記録を付けてもらい、夜間多尿の有無を調べます。前立腺肥大症や過活動膀胱に対する薬物により膀胱蓄尿障害が良くなっているにもかかわらず、夜間多尿のために夜間頻尿が良くならない場合は、男性では夜間の尿量を減少させる薬物を使用することが できます。
おわりに
夜間頻尿はとてもよくみられる症状で、生活の質にも多大な影響を及ぼします。夜間頻尿の原因は、夜間多尿、膀胱蓄尿障害、睡眠障害です。夜間頻尿の ある方は、まず日々の生活習慣を見直すことが大切です。家庭での行動療法をしっ かりと行ってみて下さい。それでも夜間頻尿が良くならない場合は、内科の主治医 に相談し、泌尿器科の専門病院を受診して下さい。夜間頻尿.comというインター ネット上のサイトは、夜間頻尿に関するさまざまな情報を提供していますので、夜間 頻尿でお困りの方は是非一度このサイトにアクセスしてみて下さい。
(北海道泌尿器科記念病院 東区 柿崎 秀宏)
文献 札幌医師会市民広報 健康さっぽろ第52号（令和6年9月25日発行）から
日本門脈圧亢進症学会の総会が9月26日(木)、27日(金)と行われます。
https://jsph2024-medusae.jp/
私が肝臓をする中で得意分野はとなると、静脈瘤や脳症の治療が他の肝臓の先生よりも濃く関わってきたと言えます。もちろん肝がんの治療や慢性肝炎の治療もかなりの数担当することができたので、全国的にも勉強になった医療機関で勤めてくることができたことは幸運だったと思います。肝がん検診を継続する気持ちも、肝がんや肝不全で亡くなる方をたくさん診てきたからと言えます。患者さんや家族が悲しむ姿を見てきて、これは何とかしないとならない。他の病気を見ている先生たちも同じような思いで研鑽を積んでいることが多いと思います。そんな中で肝がんに関わったことから肝がんに絡む病態をなんとか予防したい、脂肪肝の食事療法をここまで熱心にするようなってきたのは、脂肪肝がこれからの肝がんの原因となっていくということがはっきりしてきたからです。軽いうちに生活習慣を肝臓に良さそうな形にその人にあった方法にできるようこれからも模索していきたいと思います。
医師会の健康ぷらざにて新しい記事が出ていました No.582 歯周病と全身疾患
歯周病はいろんな病気とつながっていることがわかっています。是非注意しながら予防していってください。
以下健康ぷらざ記事になります。
歯周病と全身疾患
ー全身への細菌感染を起こす歯周病＝
医療費人木村歯科（福岡）院長/日本臨床歯周病学会 理事長 木村 英隆
歯周病は全身の病気につながる
歯周病は歯周病菌による感染症です。歯周病が進行すると、深い歯周ポケットが形成されます。その中で炎症を強めるたんぱく質（サイトカイン＊）などがどんどん増えて、歯肉の血管から血液中へと流れ出していきます。血管に載って臓器や血管壁にたどり着いた歯周病菌やサイトカインが毒性を発揮し、糖尿病や心臓病を悪化させるなど、全身に様々な悪影響を及ぼします。また、気道も、歯周病菌が体内に入り込む経路の一つです。口の中にいる歯周病菌が食べ物や唾液に混ざり、謝って気道から肺に流れ込むと，誤嚥性肺炎などを引き起します。
＊：細胞から分泌されるたんぱく質で、細胞同士の情報伝達を行う物質の総称。進入した病原体に応答して産生され、炎症症状を引き起こしたり抑制したりする。
歯周病かな？と思ったら
歯肉が腫れたり、歯磨きで出血したり、口がくさいと言われたら、歯周病かも知れません。まずは歯科医院を受診しましょう。口の中がどのような状態なのか、歯周病が度くらい進行しているのかを検査します。主な治療は、はに付着しているプラーク（歯垢(しこう)）と歯石(しせき)の除去です。これを、歯周基本治療といいます。プラークの除去は歯ブラシでします。毎日のブラッシングでプラークを除去する「セルフケア」が大切です。歯石は、磨き残しのプラークに唾液中のカルシウムが取り込まれて石灰化したものです。歯石は歯ブラシでは取れませんので、歯科医院で器具を使って機械的に取り除いてもらう必要があります。
歯周病は予防できる
歯周病は生活習慣によって起こります。大切なことは、歯周病は予防できる病気ということです。毎日しっかりとブラッシングをして、生活習慣を見直すことから始めましょう。もし歯周病が発症しても、早期に発見して治療を始めれば治ります。歯科医院で定期的に口の中を掃除することを心がけましょう。
英語をそのまま日本語にした感じで、いままでよりちょっとイメージしずらいかも知れないのですが、これで行くって事ですねえ。
・Steatotic Liver Disease(SLD):脂肪性肝疾患
・Metabolic Dysfunction Associated SteatoticLiver Disease(MASLD):代謝機能障害関連脂肪性肝疾患
・Metabolic Dysfunction Associated Steatotohepatitis(MASH):代謝機能障害関連脂肪肝炎
・Alcohol Associated (Related) Liver Disease(ALD):アルコール関連肝疾患
・MetALD :代謝機能障害アルコール関連肝疾患・CryptogenicSteatotic Liver Disease:成因不明脂肪性肝疾患
・Specific AetiologySteatotic Liver Disease:特定成因脂肪性肝疾患
以下学会の発表文章脂肪性肝疾患の日本語病名に関して
欧州肝臓学会(EASL)は米国肝臓病学会(AASLD)，ラテンアメリカ肝疾患研究協会(ALEH)と合 同で，脂肪性肝疾患の病名と分類法を変更することを，2023 年 6 月 24 日に発表しました [1]。日本肝臓 学会，日本消化器病学会もこの変更に賛同し，その旨を同年 9 月 29 日に両学会のホームページに発表 しました。
日本語での新たな病名に関しては，日本肝臓学会の企画広報委員会と日本消化器病学会の NAFLD/NASH 診療ガイドライン作成委員会が合同で検討を続けてきましたが，以下のように決定して， これを両学会の理事会も承認しました。これらの日本語病名は，両学会の案として日本医学会に提出し， 医学用語管理委員会でも承認されました。
なお，MASLD，MetALD，ALD の診断に際して利用する心血管イベントのリスク因子基準およびアル コール摂取量に関しては，わが国におけるメタボリック症候群ないしアルコール性肝障害の基準とは異 なる部分があります。その整合性をどうするかに関しては，日本肝臓学会の企画広報委員会と日本消化 器病学会の NAFLD/NASH 診療ガイドライン作成委員会が合同で検討を続けていますので，結果がまと まり次第，会員の皆さんにはご報告いたします。
1.Rinella ME, et al. A multi-society Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. J Hepatol 2023; 79 (6): 1542-1556.
<日本語病名>
・Steatotic Liver Disease(SLD):脂肪性肝疾患
・Metabolic Dysfunction Associated SteatoticLiver Disease(MASLD):代謝機能障害関連脂肪性肝疾患 ・Metabolic Dysfunction Associated Steatotohepatitis(MASH):代謝機能障害関連脂肪肝炎
・Alcohol Associated (Related) Liver Disease(ALD):アルコール関連肝疾患
・MetALD :代謝機能障害アルコール関連肝疾患
・Cryptogenic SteatoticLiver Disease:成因不明脂肪性肝疾患
・Specific AetiologySteatotic Liver Disease:特定成因脂肪性肝疾患
2024年8月22日
一般社団法人日本肝臓学会 理事長 竹原 徹郎
便秘はいろんな疾患の背景になっていることが有ると言うことが言われているので、その理由がなんであるのか、若年、女性、BMIが低い人は便秘傾向に有ることや、腸内細菌によっては便秘では腎臓や下痢では肝臓への影響が出てくることがあり得ることなどが書かれていました。1日1回程度のいい便がでる快便生活は是非目指したいところですね。レジスタントスターチを上手く活用するといいのかも知れません。
以下ケアネットさんから
排便回数は健康状態に関連
提供元：HealthDay News
公開日：2024/08/07
健康な人において、1日の排便回数（bowel movement frequency；BMF）は、健康に大きな影響を及ぼしていることが、米シアトルにあるシステム生物学研究所のJohannes Johnson-Martinez氏らの研究で明らかになった。BMFにより、腸内細菌叢の属、血中代謝物、および生活習慣因子に違いが認められ、便秘と下痢は、それぞれ腎臓や肝臓の機能に悪影響を及ぼし得る可能性が示唆されたという。この研究の詳細は、「Cell Reports Medicine」に7月16日掲載された。
Johnson-Martinez氏らはこの研究で、1,425人の健康な成人の医療と生活習慣に関するデータを収集して分析した。対象者はBMFに基づき、1）便秘群（週1～2回）、2）低頻度群（週3～6回）、3）高頻度群（1日1～3回）、4）下痢群の4群に分けられた。その上で、BMFと人口統計学的属性、遺伝、腸内細菌、血中代謝物、血漿中の化学物質などの因子との関連を検討した。
その結果、年齢、性別、およびBMIはBMFと有意に関連し、特に、若者、女性、BMIが低い人ではBMFが低い傾向にあることが示された。Johnson-Martinez氏は、BMFが腸のエコシステムの機能に大きな影響を与えることが過去の研究でも示唆されていると指摘。「便が腸内に長くとどまると、腸内細菌が食物繊維を使い尽くして有益な短鎖脂肪酸を作れなくなる。そうなると、腸内細菌はタンパク質の発酵を開始し、それに伴いいくつかの毒素が生成され、それが血流に入り込む可能性がある」と説明する。
実際に、本研究では腸内細菌叢の組成がBMFの特徴を示しており、1日のBMFが1～2回の人では健康と関連付けられることの多い食物繊維を発酵させる腸内細菌が豊富であったのに対し、便秘を報告する人ではタンパク質の発酵に関連する細菌、下痢を報告する人では上部消化管に関連する細菌が豊富に存在する傾向が認められた。また、予想されていたことではあるが、食物繊維の多い食事を摂取し、水をたくさん飲み、定期的に運動している人は、BMFが1〜2回である傾向が強いことも示された。
同様に、いくつかの血液代謝物や血漿中の化学物質はBMFと有意な関連を示した。このことは、腸の健康と慢性疾患リスクの潜在的な関連を示唆している。具体的には、便秘を報告する人の血液中には腎臓にダメージを与えることが知られている、p-クレゾール硫酸やインドキシル硫酸などの腸内細菌由来のタンパク質発酵の副産物が豊富な一方で、下痢を報告した人の血液中では肝臓のダメージと関連する化学物質が増加していることが確認された。さらに精神的な健康状態もBMFに影響を及ぼし得ることも示された。
共同研究者でシステム生物学研究所の准教授であるSean Gibbons氏は、「活動期の疾患がある患者では、慢性的な便秘が神経変性疾患や慢性腎臓病の進行と関連していることは以前から指摘されていた。しかし、排便の異常が慢性疾患や臓器障害の早期段階からの促進因子であるかどうか、あるいはこうした疾患のある患者において後ろ向きに確認された関連が単なる偶然によるものなのかについては、これまで明確になっていなかった」と説明。その上で「今回われわれは、全般的に健康な集団において、とりわけ便秘は、何らかの疾患が診断される前の段階で、臓器障害を引き起こすことが知られている腸内細菌由来の毒素の血中濃度に関連していることを明らかにした」としている。
Gibbons氏は、「全体として、今回の研究ではBMFがいかに全ての身体システムに影響を及ぼし得るか、またBMFの異常がいかに慢性疾患発症の重要なリスク因子となり得るかが示された」と説明。さらに同氏は「これらの知見は心身の健康を最も良い状態に保つためのBMFの管理に向けた戦略に役立つとともに、健康な人の集団における戦略にも有用だと考えられる」と述べている。
[2024年7月16日/HealthDayNews]Copyright (c) 2024 HealthDay. All rights reserved.利用規定はこちら
原著論文はこちら
Johnson-Martinez JP, et al. Cell Rep Med. 2024;5:101646.
#第49回超音波検査学会 ＃タスクシフト #シンポジウム ＃脂肪肝 #エコー検査 #ATI #むくみ
この日は、タスクシフトについて、肝臓クリニック札幌の田村検査技師も発表してくれていて、セッションでは業務を分担していくときの課題や理想的な形など今議論されている、実際にやりながら理想的な方法を模索していることが語られていました。
ランチョンではエコーの進歩画像処理の進歩は本当に見やすくなっていること、膵臓もどんどん医師が指示を出してチェックするようになると早期の膵がんを見つけるきっかけになることなどが紹介されていました。
お弁当は宮城の特産の食べ物がそろっていて美味しかったです。
脂肪肝のエコーでの計測にATIというのがあるのですが、この制度をあげる方法、従来法でも充分精度が上がるが、Rejection機能を用いるとより安心感が出ることや、太い脈管が入ってくると信頼性があるように機械上は提示されるがデータ的にはばらつきのものがあったりすることなど、実際の経験を元に発表していました。
むくみのセミナーではリンパ浮腫において、リンパ管と静脈の吻合術が効果があることや、エコーで拡張したリンパ管が意外と見えていることがよくわかりました。むくみの患者さんにはエコー検査実に有用と思いました。
＃むくみゼミナール というYouTubeのサイトがあるので是非見ていただけたらと思います。
#第49回超音波検査学会 ＃教育講演 #シンポジウム #ランチョンセミナー ＃脂肪肝 #エコー検査
教育講演2では、小川先生の以下の講演を聞いてきました、実際に健診をしながら検診を受ける人たちとどう話していくか、エコーをするものとしてどんな心構えで臨むか、実際にエコーをしてる人達に納得の内容で、本当に面白くためになる話しがたくさんでした。実際に体験した症例についても、症状があっても我慢してたり治ったりしたあとで検診に来る方、あるあるの話しが、会場もうなずきながらの熱心な聴講者が、いい話でした。
腹部超音波検診対象臓器以外で拾いたい所見、拾うべき所見
小川眞広先生
講演の中の最後のまとめではこんなことを話していました。
走査の際 ひとまわり大きく振り切ることが大事 気づきの
１気づき 自身の感度
２やるき 一手間かける余裕 心 時間
３基本と応用力 技術知識と装置機能の選択枝の広さ 保存方法
気づいた所見は記録するこれの徹底が大切
シンポジウムでは脂肪肝を語り尽くすってことで、今の時点での脂肪肝の話し、疫学的なことから、エコーでどう診ていくかなど、NAFLDからMASLDになってきてどうなっていくか。エコーでの脂肪化の検査の普及も進んできているのでこれから更に脂肪肝からの肝がんを無くす方向にきっと行くだろうと思えました。
シンポジウム3（Chance）
脂肪肝を語り尽くす〜拾い上げからその後まで、超音波検査の役割とは？〜
ランチョンセミナーでは、牛タン弁当がでました。美味しかったです。
[LOS01] ランチョンセミナー1
エキスパートに学ぶ ―肝胆膵超音波検査のUp-to-date ―
エコーの機器の進歩、画像処理の進歩、毎回診やすくなって、診断もしやすくなって、できるだけたくさんの患者さんに受ける機会が増えてくれたらいいなあと思いました。
当院のスタッフの発表も、エコーでの画像と病理組織との比較など難しい部分にチャレンジしていてよかったです。これからまた次の検討へ進んでいくんだろうなあ。すごいです。
#第49回超音波検査学会 に行ってきました
2024年7月19日(金)から7月21日(日)まで仙台で行われる学会。肝臓クリニック札幌のスタッフが3人発表してくれます。みんな頑張っております。超音波の学会には超音波医学会というのが医師向け、検査学会は検査技師さん向けの学会になります。スタッフが発表するって事で2023年参加して見て、すっかりこれは面白いと参加したくなった学会でした。医者が聞いても面白い、おーこうやってやるといいんだとかこういう風にみんなやってるんだと言った実臨床のノウハウが話されていて、参加してる医師も検査技師さんと患者さんのためにどんな風に臨床を作り上げていこうっていうそんな共同作業を常に目の前で見ることができるそんな学会ですっかりファンになってしまいました。で、昨年学会に入りました。医師が勘違いして入る方がいるのですが本当にこちらの学会でOKですかと念を押されて、応援したいので入りますと会員証を発行していただきました。
今年もためになる発表がいっぱい、是非、医療で超音波に携わる方は顔を出してみることをお勧めします。
写真はスタンプラリーでもらった #ずんだシェイク 、美味しかったです。