患者さんに向き合うということ

意識にムラがあり、
つじつまがあわない言葉や振る舞いを認められるような病態を
せん妄と言います。
体に負荷がかかる身体状況（つまり、重い病気や手術後など）や
ご高齢の方には、まれではないものです。





波をもって、そうしたせん妄を認めることがある方でした。

ある日の深夜、絶食指示が出ているその方が、
「ケーキを食べたい」と言われたそうです。
その前後の状況からも、確かにやや混乱されていたようではありました。
それを聞いた病棟スタッフが、
リスペリドンというせん妄悪化時に準備されていた薬剤を持っていったら
患者さんは、「そうじゃない、ケーキだ」と立腹されたと言います。

これを、緩和ケアチームのミーティングで、報告を受け、
せん妄の悪化を認めたとするアセスメントと
拒薬か・・と聞いた時、
私は、言葉荒く、遮っていました。

本当に、せん妄と片づけてよいのか、
患者さんは本当に空腹で食べたかったのではないか、
低栄養の患者さんの身体状況が上向けば、
何か食べたいと思うのは自然なことではないのか・・　
せん妄はかぶっていたかもしれないけれど、
そうした気持ちをせん妄で片づけてはいけないのではないか・・

薬を飲んでもらえないことを問題とするのではなく、
絶食の患者さんから食べたい気持ちを訴えられた時に
どう言葉を返し、どう振る舞うかということを議論すべきだと思ったのです。




そんなことがあった後、チーム回診で患者さんの所に私を含め伺った時、
患者さんは、言われました。
「おしんこ、食べたい」

「おしんこ・・　どんなおしんこですか」

「ウナギのかば焼きについているような」

他のスタッフが、横から「奈良漬かしら」

「そうそう、奈良漬。食べたいなあ」

「いいですね～。ご家族にお願いしてみましょうか。
　一つご協力くださいね。お口で十分味わうことをまずは楽しみましょう。
　飲み込むと苦しくなってしまうので、出してくださいね」

現実的な指示をここで伝えると、マイナスになるかなあ・・と思いながらも、
表情を見ながら伝えてみましたら、
満面の笑みで、「いいですよ～。出しますよ」と
うれしそうに言ってくださいました。

その後、中々奈良漬は手元には届かなかったようですが、
ご本人からのそうした訴えは、強くなくなり落ち着いていると聞きました。

このおしんこも、私には、とても自然な訴えとして聞こえてきました。
低ナトリウムで塩分を口にしたいと思うことは
まれなことではなく、
了解可能でしたから。　
　




こういう対応の仕方は、
せん妄の患者さんへの否定しない姿勢として教科書には出てきます。



でも、私は、これを子育てをする中で教わりました。

言葉が出始める前の子供は、言葉にならない訴えをします。
まるで、ただ、駄々をこねているように見えても、
そこには、原因があって、何かを訴えています。

何かをさして、ダーといったとき、「ダーじゃなくて、とってでしょ？」
などと言うと、時に怒りますし、時には悲しそうにします。
取ってほしいという気持ちに対し、
言葉を教えようとしているわけですから、
そのすれ違いは、満たされないものに違いありません。

まずは、背後にある理由を探索することを
子供達にトレーニングされたなあと感じます。
もともと短気な私にとって、
それは、中々厳しいものでしたが・・・





一見つじつまが合わないことでも、
単に否定しないということだけではなく、
一度、丁寧に、それにフォーカスを当ててみることは
とても大切なことだと思います。

せん妄にかぎりません。
痛みもそうです。

よく、患者さんに向き合うという言葉が使われますが、
短い言葉には、沢山の示唆があることを
ついつい使い流してしまうことに気がついた出来事でした。