制吐剤は漫然と投与してはいけません

緩和医療科外来で・・・・



他院で、オピオイド導入時に制吐剤を処方された患者さん。
次第に、おかしくなっていったと患者さんは自覚されたそうです。

居てもたっても居られなくなったり、
奇声をあげたり、
自分の意思とは別に体が動いてしまったり・・

その状況を、主治医は診断を付けることができなかったようです。

幸い、抗がん剤が効き、痛みは消えていき、
オピオイドと制吐剤は中止することができたようです。

退院された患者さんは、ご自分で調べたり、
精神科にも御相談されたそうです。

その一連の症状は、制吐剤によるものですね。
そうおっしゃいました。






その通りです。
制吐剤の副作用の
アカシジア、ジスキネジア、パーキンソンニズムなどが
生じた症状と思われました。

私の外来を受診された目的は、
今後、また痛みが出てきたら、
制吐剤はもう投与できないと思うので、
どうすればよいのでしょう
という相談でした。





まったく、心配はありません。


まず、前述の副作用はオピオイド（医療用麻薬）の副作用ではないこと。

制吐剤は、導入時だけに必要としているものなので、
もう、制吐剤なしで再開しても、嘔気はでないこと。

万一、嘔気が出た時は、非定型の副作用がすくないものを
選択し、必要な期間内なら心配ないこと。


これらのことを説明し、
紹介状を書いてくだった主治医に
詳細なコメントを返信として書きました。







それにしても、驚きました。
制吐剤は、漫然と2ヶ月間投与されていました。

私は、通常、導入時、1錠だけ内服して頂き、
後は、嘔気が万一出た時に2回分ほど持っていて頂きます。
オピオイド開始時の嘔気は、
これだけで、ほとんど出てきません。
後に続く嘔気の大半は、便秘です。

そして、患者さんはおっしゃいました。

本当に怖いです。
主治医は、この副作用を知らなかったのです。
入院中に、パソコンを持ち込んでいれば
自分で早く調べてわかったのに・・
緩和ケアの医師も
精神科の医師もいない病院でしたと。






患者さんに落ち着きがなくなったら、
基本的に制吐剤が直接の原因ではないと思っても、
一旦、中止すべきです。


スクリーニングは、

眉間を軽くノッキングして瞬きが頻回でないかどうかみること。

座ることができる方の場合、
頻回にお尻を浮かせたり、位置をかえたりしないかどうか。

ほとんどベット上で過ごされる方の場合、
足を重ねて、落ち着きなく擦り合わせる動作をされていないか見ること。

です。