Passive-Aggressive PD

汐留から見た今日の富士山
快晴で、夕焼けに浮かんでいました。
左は東京タワーです。

 

痛いときは、がまんせず伝えること。
何度も伝えてきました。

でも、時に、本当にその訴え通りにレスキューを使ってよいのだろうか・・・
疼痛の客観性と副作用を観察し続けます。
患者さんの訴えを疑うといったことではなく
そのことが、患者さんにとって、害にならないように
つまり、予想外な過量投与とならないために、
重要なことなのです。

心が弱いから、痛いと言う・・
そういうことではありません。

むしろ、コミュニケーション障害や
不快感を体がキャッチできない場合などがあるように感じます。

複雑な不快感を伝えきれなくて、
痛いという言葉を用いていしまったり、

得体のしれない不快感を
例えば、体が鉛のように重い苦痛を痛みとしてキャッチしてしまうような場合です。

アルコール脳症、認知症、せん妄などは
ごく軽く表面には表れていないような場合でも
疼痛の表現からそうした病態の発見につながることもあります。




どのようなアプローチをしても、
よくなったとおっしゃらない方がいらっしゃいました。
看護師さんがケアをしようとすると、
何かを他の事に時間をとり、困り、
クールな関わりをせざる負えないような場面もあったようでした。
何かの拍子には、頻回にレスキューを内服されていました。
若い医師がレスキュー量に合わせて、
ベースの定時薬を増量すると計画しましたが、
私は、それを止めました。

ある治療過程において、
その反応が、どうしても腑に落ちなかったからでした。

チームの精神科医に診察を依頼しました。

Passive-Aggressive personality disorder　が否定できないとのことでした。
受け身的ながら、
それで困らせてしまったりするような性格的な、
障害ともとれるようなもの。

時間を引き延ばしたり、約束を守らなかったり、
他者からの忠告を受け入れないといったことで
間接的に攻撃をするようなものなのだそうです。
（詳細は、ここでは割愛いたします。）

そう激しいものではありませんでしたが、
ケアにあたる人々には困りを生じ、それが
ご本人にも影響を及ぼしていました。

何よりも、初めて聞いた病名でした。
でも、世の中、障害までとは至らなくても性格的な要素として、
少なくないのではないかと改めて、知った次第です。

こうしたことも、頻回なレスキューに至る可能性があり
レスキュー以外の方法で対処をすることが
大切であることを経験しました。

患者さんの痛いという訴えには、きちんと耳を傾けつつも
その訴える苦痛には、
オピオイドのレスキューが効果的なものなのかどうか考えながら、
真に必要な治療薬を見定めることで
患者さんは、本当の苦痛から解放されるのだと心に刻みました。