集中治療部は人の命を救えるのか？

アバウトに計算をしてみる。

慈恵のICUには、24時間以上ICUに滞在する成人患者さんが年に約600名、その病院死亡率は約10％だ。この数字は国際的に見ても普通。例えばANZICSのデータを見ても、同程度。

次。
かの有名なPronovostのメタ解析では、high-intensity staffing（closed ICUもしくはmandatory consutltation）の病院死亡率のリスク比は0.71、もっと最近の研究だと0.83。
慈恵ICUはclosed ICUじゃなくてmandatory consultation（ICUに医者がいつもいて、すべての治療方針決定に関与する）なので、high-intensity。ということは、病院死亡率のリスク比は集中治療部がない状況に比べてだいたい0.8になっている、と仮定する。

さて、小学生レベルの計算。
集中治療部があることによって、生きて病院を退院できる人の数は1年あたり、
600 x 10% x (1 / 0.8 - 1) = 15
つまり、月に一人とちょっと。

みんなで毎日カンファレンスして、
毎週勉強会して、M&Mとかグリーフカンファとかして、
感染予防だ、手指衛生だって騒いで、
早期リハビリがんばるぞーってして、
あれもして、これもして、
月に一人。

もちろん、ICUは命を救うだけが仕事じゃない。長期予後の改善にもつながるかもしれないし、QOLを良くするかもしれないし、場合によっては平和に死ねる場所（であるべき）かもしれない。地球よりも重い命が月に１つも救えるなんて素晴らしい、という見方もできる。

ただね、時々、自分たちのしていることが患者さんのためになっているのか、疑問に思えてしまうことがある。
手術の合併症が予後を決めてしまっていたり、ICUに来た時には介入の余地のない重症度だったり、ICU在室中に予防可能とは考えにくい合併症を起こしたりで、無力を感じることも少なくないし。手技に関連した合併症が起こったり、判断を誤ったりして、患者さんに悪影響を与えてしまうこともあるし。
こんな研究もあるくらいだし。

でもね、じゃあ集中治療部なんか無くてもいい、とは思ってないぞ。
ただ、
そんなすごいことはしていないのだから、謙虚であるべきだとは思うのと、ちょっとしたことで月に一人が容易にゼロにもマイナスにもなっててしまう可能性があるのだから、１つ１つのことをちゃんとやることがとっても大事なんだとも思う。
それだけ。

ひとりごとですよ、ひ・と・り・ご・と。