ICUには都市伝説が一杯

先日のICUカンファでの出来事。
ある患者さんの話題で、ある科の医師が、
”Afになったのはラシックスで脱水になったからでは？”
と言った。

次の患者さんの時に、ある科の医師が、
”クレアチニンが上昇しているので、尿生化を提出して腎性か腎前性か鑑別したい”
と言った。

その次の患者さんの時に、ある科の医師が、
”乳酸が上昇したから、循環不全があるはずだ”
と言った。

おお！
三連続で都市伝説だ！

みなさん、いい加減にご存知とは思いますが、
・ICUにおけるAfの危険因子についての研究はいくつもあるが、どこにも脱水とは書いてない。
・教科書にはFeNaなどで腎性と腎前性の鑑別をせよと書いてあるが、多くの研究（特に敗血症）で有効性が否定されている。
・乳酸は好気代謝で（も）増加する。

以前は、
”ノルアドを使うと末梢循環が悪くなるのでドーパミンの方が良い”とか、
”少量のドーパミンは腎血流を増やす”とか、
他にもいろいろあったけど、この辺はさすがにもう聞かなくなった。

まだたくさんありそうだ。根は深い。