患者：劉某 ６５歳 女性<o:p></o:p>
初診年月日：１９９６年８月２０日<o:p></o:p>
主訴：腰酸、頻尿約３０年、加重３ヶ月<o:p></o:p>
病歴：<o:p></o:p>
３０年前妊娠時に腎盂腎炎に罹患、腰痛、頻尿、尿意切迫、排尿痛があった。抗感染治療薬を服用し症状は消失、しかし過労や寒涼、情志刺激で発作を繰り返した。本年の３月頃から発作が頻繁となった。抗生物質の静脈点滴が無効で治療を求め中医を受診。<o:p></o:p>
初診時所見：<o:p></o:p>
尿蛋白２＋、WBC１５～２０個/HP、RBC２０～３０個。中間尿培養で１ｘ１０の８乗菌集落/L以上。超音波検査で双腎の大小正常。腰酸痛、乏力を自覚、全身の軽度の浮腫あり、体動にて気短、汗出、頻尿著明、尿の切れが悪い。舌質紅苔白滑潤、脈沈滑。<o:p></o:p>
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中医弁証：気陰両虚 膀胱湿熱<o:p></o:p>
西医診断：慢性腎盂腎炎<o:p></o:p>
治法：益気養陰、清熱解毒、温陽利湿の法<o:p></o:p>
方薬：清心蓮子飲加減：<o:p></o:p>
黄耆（益気）３０g 党参（益気養陰）２０g 石蓮子（益腎固渋 収斂止血 清心火）１５g 茯苓（健脾利水）１５g 地骨皮（退虚熱）１５g 柴胡（疏肝理気 清熱 升陽）１５g 麦門冬（養陰）２０g 車前子（清熱利尿）２０g 鹿角霜２０g 益智仁（温脾開胃摂唾、温腎固精縮尿）１５g 桑螵蛸（補腎助陽、固精縮尿）１５g 生山薬（益気健脾養陰）２０g 白茅根（涼血止血 清熱利尿）３０g 熟地黄（補肝腎養血滋陰、補精益髄）２０g 甘草１５g 白花蛇舌草（清熱解毒利湿 静菌）２０g<o:p></o:p>
７剤、水煎服用、毎日1剤、2回に分服。<o:p></o:p>
「鹿茸（ろくじょう）（補腎陽、益精血、強筋骨）より安価なものが鹿角です。鹿角を煮詰めて膠状にしたものが鹿角膠です。鹿角膠を絞った残りが、さらに安価な鹿角霜です。桑螵蛸 益智仁は益腎固渋剤で蛋白尿の軽減を狙ったものです。」<o:p></o:p>
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経過：服用上方７剤で尿蛋白＋、WBC１２～１５個/HP、RBC消失、腰痛は減軽するも、まだ頻尿あり。<o:p></o:p>
前方から白茅根を去り、蒲公英（清熱解毒燥湿）３０g 半枝蓮（清熱解毒燥湿）３０g 橘核（行気散寒止痛）１５g 砂仁（化湿行気和中１５g 淫羊藿（別名仙霊脾、補腎壮陽、祛風除湿、温燥の性質を持つ）１５gを加味。都合４２剤服用、再診６回、尿検査転陰、中間尿培養陰性、諸症消失、体力顕著に増加、追跡調査１年余、病情穏定再発無し。<o:p></o:p>
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ドクター康仁の印象<o:p></o:p>
見事な治療効果でした。余分な抗生物質を連用することなく臨床的に緩解にいたったわけです。６５歳女性の慢性尿路感染症は気虚、陰虚、病理産物としての湿熱に加え、平たく言えば「冷え（腎陽虚、或いは気陽虚」と「体力低下（気血両虚）」を伴うことから温燥の補腎助陽薬や熟地黄を配伍することも必要だということになるのでしょう。漢方は経験医学ですから、湿熱や（陽虚から由来する）寒湿の区別に拘らなくても良いのではないのかという印象です。湿の湿熱には清熱解毒利湿薬を用い、湿の寒湿には温燥の補腎助陽薬を使用する と いった具合に受け止めれば良いのかも知れません。<o:p></o:p>
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2014年5月12日（月）<o:p></o:p>