知柏地黄湯（出典：医宗金鑑）は六味地黄湯に知母と黄柏を加味したもので、陰虚火旺にたいする補腎陰退虚熱をねらった有名な方剤です。<o:p></o:p>
無症候性血尿に対する知柏地黄湯の使用症例を本日はご紹介します。<o:p></o:p>
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患者：崔某 ６歳 男児<o:p></o:p>
初診年月日：2004年12月15日<o:p></o:p>
主訴：尿中赤血球十ヶ月余<o:p></o:p>
病歴：<o:p></o:p>
2004年2月の検診で偶然顕微鏡学的血尿が発見され、多数の医者を受診したが、はっきりとした誘因が無く、系統的な治療も受けず、氏の高名を慕って受診した。<o:p></o:p>
初診時所見：<o:p></o:p>
患者に特に自覚症状無し。舌質紅苔白、脈沈。<o:p></o:p>
2004年5月：尿RBC25～30個/HP（変形＞0.7）<o:p></o:p>
2004年12月10日：潜血＋、RBC０～１個/HP、超音波検査：双腎、尿管、前立腺異常なし。腎虚火旺の尿血（隠匿性糸球体腎炎）と診断。外感熱毒入裏、慢性化して化熱傷陰し、熱傷血絡、血が脈外に溢れたと判断。<o:p></o:p>
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中医弁証：腎虚火旺<o:p></o:p>
西医診断：隠匿性糸球体腎炎<o:p></o:p>
治法：益腎解毒、涼血止血<o:p></o:p>
方薬：自創方：<o:p></o:p>
生地黄（養陰清熱）15g 側柏葉（涼血止血）15g 小薊（涼血止血）20g 藕節（収斂止血）10g 白茅根（涼血止血 清熱利尿）20g 蒲黄（収渋止血、行血祛瘀）10g 金銀花（清熱解毒利湿）15g 白花蛇舌草（清熱解毒利湿）10g 黄耆（益気）15g 太子参（益気生津）15g 重楼（清熱解熱毒利湿利咽）15g 枸杞子（養陰）15g 山茱萸（補腎陰 収斂固渋）15g 女貞子（養陰）15g 旱蓮草（養陰 止血）15g 甘草（調和諸薬）10g<o:p></o:p>
水煎服用、1日1剤2回に分服<o:p></o:p>
（益気養陰清熱解毒 涼血止血がメインの方薬ですね。参耆の太子参 黄耆が配伍されています。）<o:p></o:p>
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二診：<o:p></o:p>
再診が途絶えていて、2005年6月1日受診。自覚症状無し。舌質紅苔白、脈沈。尿潜血（－）、尿RBC5～6個/HP（変形RBC＞0.9）。病情が慢性化し熱盛傷陰、腎陰欠虚、陰欠不制火、火旺が脈絡に及び、血が溢れたと判断。滋陰清熱、涼血止血で治療する。<o:p></o:p>
方薬：知柏地黄湯加味：<o:p></o:p>
生地黄10g 熟地黄