参耆地黄湯加減治療については、慢性腎炎では285報～289報、慢性腎不全では212報～217報、糖尿病性腎症では299報～301報で紹介しました。隠匿性糸球体腎炎では既に346報で慢性腎炎経過中の妊娠、人工中絶の症例の清心蓮子飲合方加減について紹介しました。今回は中国の臨床分類で隠匿性糸球体腎炎とされる症例の参耆地黄湯加減治療について紹介します。<o:p></o:p>
（ ）内に随時私のコメントや印象を入れます。<o:p></o:p>
それでは医案に進みましょう。<o:p></o:p>
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患者：初某 26歳 男性<o:p></o:p>
初診年月日：2006年8月23日<o:p></o:p>
主訴：腰痛1ヶ月余<o:p></o:p>
病歴：<o:p></o:p>
5年前明らかな誘因なく、尿色が紅となり、現地の病院受診、尿蛋白２＋、潜血３＋、RBC満視野/HP、氏の病院も受診し、隠匿性糸球体腎炎と診断され、中薬治療を続けたこともあった。<o:p></o:p>
初診時所見：<o:p></o:p>
ここ1ヶ月来、腰痛を自覚、乏力有り、四肢酸軟、稀に朝方顔面の浮腫がある。口干、咽干、大便干1～2回/日。舌質紅苔薄白、脈数。尿蛋白２＋、潜血＋、RBC20～25個/HP。脾腎両虚挟有湿熱の腰痛と弁証（隠匿性糸球体腎炎）。病が慢性化し、脾腎を損傷、腰は腎の腑、脾は四肢を司る、（従って）脾腎欠虚にて腰痛、四肢酸軟を見る；脾腎両虚にて水液代謝失常の結果、眼瞼、顔面の浮腫を見る；湿毒の邪が体内に停聚し、化熱する結果、咽干を見る。湿熱迫血妄行し血尿を見る。脾腎虚にて精微不固、下滲して蛋白尿となる。<o:p></o:p>
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中医弁証：脾腎両虚挟有湿熱<o:p></o:p>
西医診断：隠匿性糸球体腎炎<o:p></o:p>
治法：補腎健脾、清熱利湿、涼血止血<o:p></o:p>
方薬：参耆地黄湯加味：<o:p></o:p>
熟地黄25g 山茱萸20g 山薬20g 茯苓15g 牡丹皮15g 澤瀉15g 黄耆（益気）30g 太子参（益気生津）20g 女貞子（養陰）15g 枸杞子（養陰）20g 旱蓮草（養陰止血）20g 仙鶴草（収斂止血 強壮）30g 白茅根（涼血止血 清熱利尿）30g 小薊（涼血止血）30g 焦梔子（清熱解毒止血）15g 金桜子（酸渋/平 固精、縮尿、渋陽止瀉）15g 石蓮子（益腎固渋 収斂止血 清心火）15g 地骨皮（退虚熱）15g 金銀花（清熱解毒利湿）30g 蒲公英（清熱解毒利湿）30g 甘草15g 白花蛇舌草（清熱解毒利湿 免疫調整）30g<o:p></o:p>
水煎服用、1日1剤2回に分服<o:p></o:p>
（熟地黄から澤瀉までは六味地黄湯、黄耆と太子参で参耆（益気養陰生津）、女貞子、枸杞子、旱蓮草は養陰群、ただし旱蓮草には止血作用もあります。石蓮子と地骨皮は清心蓮子飲からの発想でしょう。