花紅柳緑~院長のブログ

京都府京田辺市、谷村医院の院長です。 日常診療を通じて感じたこと、四季折々の健康情報、趣味の活動を御報告いたします。

新型コロナウイルス(2019-nCoV)感染症の臨床像を知る

2020-01-30 | 医学あれこれ
1月30日現在、PubMedで“novel coronavirus pneumonia”を検索すると、2020年の論文が8例ヒットする。下記は新型コロナウイルス(2019-nCoV;novel betacoronavirus)感染症の臨床像に関する詳細な報告で、Lancet誌のWebで公開されている。
Huang C.et al.: Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet, 2020

本論文は、2019-nCoV感染症と診断された、1月2日までの武漢の入院患者41例の解析報告である。性別は男性30例(73%)、年齢の中央値は49歳、華南海産物市場(Huanann seafood market)での暴露感染が27例(66%)、家族内感染1例、13例(32%)が糖尿病、高血圧症、心血管疾患などの基礎疾患を有する。
 主症状は発熱40例(98%)、咳嗽31例(76%)、筋肉痛・疲労18例(44%)、喀痰、頭痛、喀血、下痢がこれに続く。呼吸困難に至った症例は22例(55%)、呼吸困難出現までの期間は8日。殆どの症例が鼻漏、くしゃみ、咽頭痛などの上気道症状は示さず、感染の標的となる細胞が下気道にあることを示唆した。
 著者らは考察において、41例の検討が下気道から得られた検体によりなされ、同時に鼻咽腔ぬぐい液が採取されていないこと、従って上・下気道における2019-nCoV検出の差異を今後の検討課題の一つとして挙げている。この点は耳鼻咽喉科医の一人として特に関心がある。

肺炎は全例に認められ、観察された胸部CTの異常所見は、40例(98%)に両側性肺病変あり。ICU入室患者入院時の典型的画像は、両側性多発性の小葉・亜区域の浸潤影(bilateral multiple lobular and subsegmental areas of consolidation)、非ICU患者は、両側のすりガラス状混濁、亜区域の浸潤影(bilateral ground-glass opacity and subsegmental areas of consolidation)。である。
 合併症は、急性呼吸窮迫症候群(acute respiratory distress syndrome;ARDS)12例(29%)、RNAaemia6例(15%)、急性心障害5例(12%)、二次感染4例(10%)。集中治療室(ICU)での加療を要した13例(32%)、6例(15%)が不幸な転帰をとり、1月22日現在で28例が退院基準に達した。
 SARS(severe acute respiratory symdrome;重症急性呼吸器症候群)やMERS(middle east respiratory syndrome;中東呼吸器症候群)と同様に血清サイトカイン上昇が観察され、本症例群ではIL1B、IFNγ、IP10、MCP1が高値で、さらにICU入室患者は非ICU群に比してGSCF、IP10、MCP1、MIP1A、TNFαが高値を示し、サイトカインストーム(cytokine storm;サイトカイン放出症候群;高サイトカイン血症による免疫系の過剰な全身性炎症反応で、ショック、播種性血管内症候群、多臓器不全など致死的な状態に至ることがある。)が重症度に深く関連することが示唆される。そしてTh1細胞(細胞性免疫応答に関与する)サイトカイン、Th2細胞(液性免疫応答に関与)サイトカイン(IL4、IL10)の反応解析が病態生理の解明に必要と結ばれている。

治療薬は、診断を確定する前の抗菌薬投与(empirical antibiotic treatment)が行われ、38例(93%)にオセルタミビル(oseltamivir)、9例(22%)にコルチコステロイド(corticosteroid)の全身投与が行われている。コルチコステロイド投与はSARS、MERSに対し炎症反応抑制の目的で用いられたが、ウイルス排出抑制を惹起する問題が残り、2019-nCoV感染症における有効性についてはさらなる解析が必要と論じられている。現時点で2019-nCoV感染症に対する有効な抗ウイルス治療法の報告はないが、著者等はロピナビル(lopinavir;HIV感染症治療に用いるプロテアーゼ阻害薬)とリトナビル(ritonavir;同じくプロテアーゼ阻害薬)の併用療法の確立に向けた、無作為化対照試験の開始を紹介している。



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