縦隔洞炎

今、病棟には創感染の患者が６人と外科入院の４分の１ぐらいを占めている、先が見える人はいいが、なかなからちが明かない患者は、永遠と続く毎日の消毒に、だんだん患者も医者もまいってくる。内訳は縦隔洞炎が３人、ＡＦＰの感染が１人、カテの穿刺部位の仮性瘤術後の創感染が１人、あとはペースメーカー感染が１人である。
今日の二例目は縦隔洞炎患者のデブリと腹直筋充填をした、今回入院している縦隔洞炎の患者はみんなもう経過が３ヶ月から半年と非常に長く、洗浄を繰り返してはいるがやはり胸骨の感染が残ってしまい結局すっきりと治らない人たちばかりである、ボスいわく２、３週間洗浄してだめなら、とっとと全麻でデブリして何か充填しないとダメだと、、、。何ヶ月も洗浄して粘っても意味がないとのこと。ここに来て何人か見てきたが、みんな結局はデブリ＋充填しないと治らないイメージだ、何ヶ月も洗浄を続けるのは、こちらサイドのあわよけばこのまま治ってほしいという希望と、単なる怠惰であり、結局は逃げているだけなのかなと、思うところもある、患者にも大変な負担がかかるし、こちらにも毎日洗浄をするという負担がかかり双方にとってマイナスかも。ボスもこれまでたくさんの経験を踏んでそのように言っていると思うので、たぶんその通りなのだろうと思う。

今日の症例は胸骨の裏の骨膜に感染源があったと思われる、腹直筋のフラップは初めてなので、忘れないように簡単に書いておく。まずは胸骨と大胸筋を外し視野を取れるようにして、ダメな骨をどんどんとリュールで削り、その下の汚い肉芽を削ると不良肉芽は簡単に削れ、きれいな組織が自然と残ってくる。
その後、腹直筋を腱鞘から剥がし中の筋肉のみを剥離する。下腹壁動脈を末梢側で結さつして、筋肉を結さつして腹直筋を末梢で離断する。中枢側は肋骨付着部付近まで剥離しておく。それで反転させて数箇所固定して閉じる。

ボスの忠告もあり、来週空いているところで、後の二人の縦隔洞炎もデブリすることとなった。あまり、気持ちの良い手術ではなく、みんなやりたがらないのは良くわかるが、早くけりをつけたほうがみんなのためであるし、こういった手術はゲリラ的で教科書には載っていないので、この際なので立て続けに経験させてもらい、自分のものにしてしまいたい。感染を残さないということと、関係ないものを傷つけないようにすること、これさえ注意すればけして難しい手技ではないと思う。ただ、トラブルが起きたときは、いちおう再手術なので大変なことになる。