ＥＶＡＲ後破裂

昨日は病院対抗のソフトボール大会、息子を連れて張り切って言ったはいいが、開会式も終わらぬうちにＡＡＡ破裂の連絡。
仕方ないので一緒に行っていた研修医1年目もつれて病院へ
久々だなーと思っていたら、今日は救急当番日とのこと、しかもＣＴ見たらステントグラフト入ってる。
他院で3年ぐらい前に入れたとのことで、当時より2ｃｍほど大きくなって9ｃｍ、腹痛あり、明らかに漏れてないけど、周りがケバケバしており、切迫破裂と診断して内科の先生前立に緊急手術へ。
入ってたものがゼニスだったんで、バーブ外すのになかなか苦労しました。
取り合えず、腎動脈の上でも遮断できないと思われ、素直に左開胸して用手的に下行を剥離して遮断鉗子を挿入しとく、それからお腹開けてみましたが、出血は後腹膜に収まっており、さほどでもない、これはステントグラフトの御陰なのか。
落ち着いて末梢クランプして、下行クランプして、開けてみたら、type2endleakあり、その周囲から外膜に出血あり、明らかなtype1はなし、ということでステントグラフト引っこ抜きにかかりましたが、末梢はそのまま抜いたら、きれいに内膜も抜けて、結果的には末梢の内膜のあるとこまで追っかけて吻合することに。中枢は確かバーブ外すデバイスが存在した気がしたが、当然間に合うわけなく、注射器突っ込んで外すのも考えたが、結果的には無理やり曲がりペアンで引っこ抜く羽目に、血管損傷心配しましたが大丈夫で無事に終了。
途中、バーブのとこだけ残そうかとも思いましたがね。
感染でなければ中枢も、末梢も残してもいいのかもしれないが、なんかいい方法あるのかね。
予定ならまだしもね。