恐るべし

今日は結局、心拍動下でPV isolation +左心耳閉鎖、バイパス5本頑張りました。6時間半にて、終わったのが5時15分、終業時間ぴったりってことで、両側内胸なら5本5時間が平均と思えば、プラスでアブレーションなので、こんなもんか。
本日はArticureを使ってみましたが、やはりoff-pumpでは恐ろしいですね、解剖学的には単純なはずですが、絵に描いた餅とはこのことで、なかなかＰＶの裏の剥離がねー、裏で損傷したら、おそらくポンプなしでは止血できないし、ポンプすら間に合うかどうか。
指で丁寧に丁寧に剥離して、結局、両側のＰＶisolatonだけで60分はかかった。ポンプのせた方が時間的には早いかも。
その後のバイパスはまずまずいつも通りでいきました。

まー、off-pumpのPV isolation頻度的に適応になる症例はかなり少ないと思うが、あまりやりたくないですね、スリリングすぎる、バックアップがないからね。

指導してくれた先生も、閉胸前にひとこと、off-pumpはこれが初めて、これまでもon-pumpでも鉗子を使ってやっていたころは、いろいろ損傷することがあり、ひどい目にあっているとのことであるが、それが許されるのはon-pumpが故、もやる前に早くおしえてくれ、やはり裏の損傷はあり得るのね、、、、、。
それ以来、指で剥離したりで、鉗子は使わないようにしてから、損傷はないとのこと、、、、。

ということで、この病院にきてまる一年になりましたが、左のＰＶ剥離と左心耳閉鎖のために、心尖部吸引のスターフィッシュ初めて使いました。
ＯＰＣＡＢはlima sutureで全てやれると教え込まれてきたので、確かにやれるのだが、スターフィッシュすばらしい、、、使ってみて思った。

off-pumpで、ちょっと心臓いじめすぎかなと思いましたが、よく耐えてくれました。
帰室後3時間で抜管となり、ほっとしました。