SAHとPiCCO

Mutoh T, Kazumata K, Terasaka S, et al.
Early intensive versus minimally invasive approach to postoperative hemodynamic management after subarachnoid hemorrhage.
Stroke. 2014 May;45(5):1280-4. PMID: 24692480.

日本の2施設のopen RCT。SAH患者の術後14日間の循環管理をPiCCOを使うか普通（CVPとかIN/OUTバランスとか）に行うかで、delayed cerebral ischemia（DCI、いわゆるスパズムってやつ）の起こる頻度が変わるかについて比較。160例、WFNSグレード4/5が半分以上。DCIの発生頻度（33% vs. 42%, p=0.33）、3ヶ月後のmRSが3以下の頻度（67% vs. 57%, p=0.22）で有意差無し。ただし、もともとのグレードが悪い群では、有意にDCIの頻度が低く、mRSが3以下の人が多く、ICU滞在日数も短かった。
（表を見るとDCIの発生頻度は10% vs. 18%（p=0.17）に見えるけど、じっくり読むと説明があるのかな？）

Open RCTだし、160例程度だし、2施設だし、何よりもsubgroup解析での有意差だし。

とは言え。
まず、4年以上をかけて2施設でRCTを継続して、神経予後をアウトカムとしたRCTを日本でやったというのが素晴らしい。
それともう一つ、supplementを見ると、PiCCO群の方が補液が少ない。
DCIだー、スパズムだー、補液だー、ではないかもね、というのが面白い。こんな話もあるし。