ベル麻痺に下耳痕置針 ver.1.1

 １．ベル麻痺の病態と症状

ベル麻痺とは特発性末梢性顔面表情筋麻痺のことをいう。原因不明だが、顔面神経管の末端や茎乳突孔付近の浮腫による、顔面神経圧迫が想定されている。

２．ベル麻痺の症状と鑑別

突発的で急激に発症し、顔面麻痺中で最も高頻度。片側の顔面表情筋の麻痺。

・額のシワ寄せ可能→中枢性顔面麻痺（片麻痺など）
・顔面麻痺発症の数日前に顔面痛あり外耳道に水疱→ハント症候群
・両側性の顔面麻痺→ギランバレー症候群

    ※ギランバレー症候群の症状語呂：「獅子両面の手袋買いに」　　　
　獅子（四肢運動麻痺）両面（両側性顔面麻痺）の手袋（手袋足袋型の知覚麻痺）買いに（蛋白細胞解離）
　四肢の運動麻痺（脱力）、両側顔面神経麻痺、手袋足袋型の知覚障害、蛋白細胞解離

３．ベル麻痺の経過と予後

真性のベル麻痺であれば３週間以内に回復が始り、約７～８割は自然治癒するとされている。治癒率を下げている原因は、ハント症候群である。ベル麻痺と診断された中は、隠れハント症候群（疱疹がない「無疱疹性帯状疱疹」）が含まれているらしい。ベル麻痺の２割程度は完治しないのに対し、ハント症候群では３～４割完治しない。

ベル麻痺の発病当初は、副腎皮質ホルモンの毎日の点滴、場合により毎日の星状神経節ブロック。期間が経つにつれ、間隔をあけていく。

  

４．ベル麻痺の針灸治療

麻痺筋のモーターポイントもしくは顔面上の顔面神経走行部に刺針し、10～20分間のパルス通電するという方法が最もよく行われている。非鍼灸治療群と比較しての有効性は証明されていないが、施術者・患者とも効いているという実感はある。
もしベル麻痺発症して１週間後から鍼灸治療を開始するならば、発病後８割は３週間以内に改善が始まるということなので、単なる自然治癒を鍼灸治療のお手柄だと誤認することにもなるだろう。鍼灸治療家としては有難いことである。

顔面神経は、茎乳突孔（翳風）から頭蓋外に出て、耳垂の深部（下耳痕）を通過してから、いくつかの分枝に分かれ、それぞれ顔面表情筋モーターポイントまで走行しているので、私は耳垂からいくつかある麻痺筋を直線で結び、その線上の要点を治療点として選ぶようにする。

ベル麻痺のパルス通電治療で筋を攣縮させる治療そして無理な顔面表情筋の訓練は、一部の医師から批判されている。治癒過程で共同運動を促進させることが、分離運動を不能にするという指摘からである。この立場からは軽いマッサージや温熱治療を推奨している。一方別の医師は、多少の共同運動が出現することはやむを得ないという見解をしている。パルスによる筋の単収縮が、パルス周波数に追従できないほど速くすること（たとえば100ヘルツ）で行えば、パルスの副作用を防止するとの見解もある。いろいろな意見があるので困る。

必須治療は下耳痕穴パルスである。ここは顔面神経が枝分かれする手前なので、針の深度角度の調整により、顔面のどの麻痺筋をも攣縮させることが可能である。翳風も同じことがいえそうだが、翳風から顔面神経に当てるのは技術的に難しく、無理に行うと患者に強い痛みを与えがちになるので使うことは難しい。

※下耳痕穴の刺針深度と２つの用途

耳垂が頬部と付着している線の中央にとる。本穴は浅層に顔面神経が通り、深層には鼓室神経が通っている。したがって顔面神経麻痺の治療に際しては、１～２㎝刺入。パルス機のコードを針につなぎ、電流を流しながら刺針転向法を行い、目的とする顔面筋に攣縮を与える位置を探す。針先が顔面神経に当たっていることを確認できたら、パルスのスイッチを切り、10～20分間置鍼する（通電しない）。
難聴耳鳴の際には、下耳痕から２～３㎝深刺して鼓神経に命中させる。きちんと命中できれば鼓膜や鼓室に響きが得られる。その後、パルスはせず、30～40分程度置針する。

 

　

 

　

令和５年新年会のご報告と本年上半期の講習会計画

去る令和５円１月２２日(日曜）、地元の居酒屋にて新年会を行った。参加したのは私をを含めて１０名。「鍼灸奮起の会」後の懇親会に毎回参加する常連の方々はもちろん、珍客も参加（徳島県からも参加）し、賑やかなひとときを過ごすことができた。

私はこの席上で、本年上半期の講習会日程を紹介した。講師として私が主導するのは、五官科の現代針灸である。なお五官科とは身体への情報入力器の総称で、眼科、耳鼻咽喉科、歯科、皮膚科のことをいう。講習会についての詳細は、後日説明していく。

１．招待講座　カッサ入門＜２月１３日より参加募集＞

４月２日（日曜）　午後３時～５時３０分
＜ＪＳカッサって何？　何ができるの？＞
JSカッサ治療入門セミナー　講師：徐園子（大和かっさ治療院）
会場：国立市中１丁目集会場
応募資格：医療系国家資格保持者
定員２５名位　参加費4,500円（テキスト配布、黒水牛角カッサ板・オリジナルカッサオイル貸出　含む）

２．五官科の現代針灸＜第７期鍼灸奮起の会＞＜３月５日より参加募集開始＞
講師　似田敦　他に実技指導員２名程度
原則として第１第３日曜の午後５時３０分～午後８時
応募資格：鍼灸師または医師
会場：国立市中１丁目集会場　
各回定員１２名
参加費7,000円（各回オリジナルテキスト配布）
実技時の針やアルコール綿花などは支給。筆記用具をご持参ください。

第１回４月１６日　耳科の現代鍼灸技術　
第２回５月２１日　歯科の現代鍼灸技術  
第３回６月４日　７月２日　鼻科と咽喉科の現代鍼灸技術　
第４回６月１８日　７月１６日　眼科と皮膚科の現代鍼灸技術  

何故かカメラのフラッシュが光らず、暗い写真になってしまった。
下段の女性たちは、「喜び組」日本支部の方々。

 

太陽穴の局所解剖と瀉血意義

１．頭痛薬「乙女桜」の話

伝統的に、コメカミの具合が悪いと頭痛になると考えられたようである。かつて我が国では頭痛の民間治療として、コメカミに米粒やすりつぶした梅干をテープで貼り付けたりしていた。これにヒントを得て、明治時代末期には、コメカミに頭痛膏「乙女桜」（サロンパスを小さくしたようなプラスター剤）を貼ったりもしていた。昭和の時代、おばあさんが貼っているのをたまに見かけたものだ。
現代でも同様の貼薬である「点温膏」や「おきゅう膏」が市販されている。

※上は町の電気屋のおばさん役のタレント。電球を買いに来た客に電球を売る前、電球が切れていないか、店のソケットに入れて、本当に光ることを確かめた後に客に手渡した。その時のやりとりをＣＭにしたもの。当時の電球は輸送途中のショックでフィラメントが断線することがよくあったため。松下電器は輸送中の少々の衝撃にも耐える梱包方法を発明し、それ以降、買った電球が光るのは当たり前となった。

２．牧畜民チャムスに伝わる「ンゴロト」

ケニアの牧畜民チャムスに伝わる伝承医学には、「ンゴロト」（弓矢式瀉血）という方法がある。通常の瀉血では治らない激しい頭痛の際には、矢じりの先数ミリを残して布のテープを巻きつける。患者の首を革ひもで絞め、こめかみに血管が浮き上がってきたところを、左右とも近距離から弓矢でいる。首の革ひもをといて、出血を弱める。血が止まるまで放置する。頭痛がするときは、こめかみから血が飛び跳ねるが、余分な血を抜くと、血管に適量の血液が流れるようになり、頭痛は鎮まるという。

３．側頭部局所解剖の特殊性
昔から頭痛の際には、コメカミ刺激が行われていたが、なぜコメカミに注目したのだろうか。この理由を局所解剖から探ることにした。

１）側頭筋の局所解剖
太陽穴から直刺すると、まず側頭部脂肪体をつらぬき、続いて側頭筋中に入る。側頭筋の浅層には側頭部脂肪体がある。側頭部脂肪体は表層。裏層ともに筋膜があるので、側頭筋部は弾力に富み、指頭で押圧するとグリグリと可動する。粗な組織である上に、静脈血流に富むので、静脈鬱血になりやすい。ごくたまに痩せた中高年者で、太陽穴あたりが凹んでいる者をみることがある。これは側頭部脂肪体が減った結果だが、老けてみられることもあるため、本人の気持ち次第だが美容整形の対象にはなる。

 

２）コメカミ瀉血の適応症
　　　　
頭痛や眼の疲れを訴える場合、太陽穴付近が鬱血しているようなら、瀉血して放血させることがある。粗な組織の中に静脈が走っているので、止血しづらいので多量に放血できる。さらに浅層には浅側頭頭動脈があって、眼球自体の栄養血管である眼枝を分岐しているからか、眼がすっきりする効能もある。　
　　

３）坂口弘（細野診療所医師）の経験
　　　
瞳子髎から耳のほうへ少し寄って一面に圧痛がある。ここへ太い針を刺す。私は注射針にてヤトレンカゼインを薄めたものをごく少量注射する。多くは針を抜くとタラタラと出血する。なるべくこの出血を十分出すように絞る。充血と流涙で目が開けられなかった者が、帰途にはパッチリとあくといったケ－スがよく見られる。（坂口　弘：得意とする疾病とその治療法、「現代日本の鍼灸」、医道の日本社、昭和50年5月） 

※ヤトレンカゼイン：戦前の医学で、感染症に対して使われた注射液。牛乳のタンパク質を原料とする。