アルツハイマー型認知症の症状と軽度認知障害という判定基準 （B－67）

    本を書く　猫も杓子も　認知症

　　　　読めば読むほど　泥沼に落ち　bY 　KINUKOTOTADAO　　　

　

&　「アルツハイマー型認知症」発病のメカニズム

生来的にその人に存在した「遺伝子の異常」が原因で、30歳代から50歳代までの若い年齢の人達のみを対象として発病し、極めて短期間に症状が急速に進行していく若年性の「アルツハイマー病」とは異なり、脳全体の司令塔の役割を担っていて、私たちが意識的に何かをしようとする際になくてはならない働きをしている「前頭葉」を含む脳全体の機能が、生き甲斐なく、趣味なく、交遊なく、運動もせず、目標となるものもない「単調な生活」の継続、ナイナイ尽くしの単調な「生活習慣」の下で、使われる機会が極端に減ったことに起因した廃用性の加速度的で異常な機能低下の進行により【情報を伝達する神経細胞が、器質的な病態を発現してくること又は廃用性の萎縮を起こすことにより、「記憶機能」が低下することが発病の原因なのではなくて、使われる機会が極端に少ない生活習慣の下で神経細胞の再生が弱まり、意欲、注意の集中力及び注意の分配力の機能からなる「前頭葉」の三本柱の機能を中核として、各種の認知機能自体が廃用性の機能低下を起こしてくることが発病の原因であると私たちは考えているのです】、60歳を超える年齢の「高齢者」のみを対象として発病する老年性の「アルツハイマー型認知症」は、症状が何年もかけて、徐々に段階的に緩やかに進んでいくのが特徴なのです。

その最初の段階が、私たちの区分で言う「軽度認知症」（小ボケ）の段階なのです。なお、どこかのテレビ局の報道番組で、『30歳代から50歳代という働き盛りの若い年齢の人達の間で、「アルツハイマー型認知症」を発病する人が増えてきている』と題する番組がありますが、「アルツハイマー型認知症」のことが分かっていない、誤った内容なのです。新しい記憶が入ってこない重度の「記憶障害」の症状の発現を特徴とする「側頭葉性健忘症」を代表として、「緩徐進行性失語」や「緩徐進行性失行」や「うつ病」といった「アルツハイマー型認知症」と紛らわしい病気と混同しているだけなのです。

「前頭葉」の機能レベルが異常なレベルにある条件の下で認知症の症状が発現してくるのが「アルツハイマー型認知症」であるのに対して、混同されているそれらの病気の場合には、「前頭葉」の機能レベルが正常なレベルにある条件の下で重度の記憶障害その他の症状が発現してくるのが特徴なのです。両者を区分け、鑑別する指標が「前頭葉」の機能レベルが正常であるか、異常であるかだということを知らないので、或は、鑑別に必要な「前頭葉」の機能レベルを判定する為の手技を持たない学者や医師達の誤った見解の受け売りの報道に過ぎないのです。

   

&　回復の可能性の視点から区分する「三段階の症状」

○ 「アルツハイマー型認知症」の症状の三段階

発病の原因が分からないし、治すことが出来ないと言われている「アルツハイマー型認知症」の本質は、廃用症候群に属する単なる生活習慣病（情報を伝達する役目の神経細胞に生じた器質的な病態が発病の原因なのではなくて、日常の生活面で使われる機会が極端に少ないことに起因して、単に、廃用性の機能低下により「前頭葉」を含む脳全体の機能レベルが異常なレベルに衰えてきている事のアウトプットとしての認知症の症状の発現）に過ぎないので、「脳のリハビリ」（「前頭葉」を含む脳全体の活性化が目的となる）を実践して、脳の使い方としての「生活習慣」を改善させることにより「治すことが出来る」ものなのです（「前頭葉」を含む脳全体の機能レベルを正常なレベルに改善させることが出来る）。

「脳のリハビリ」（脳全体の司令塔の役割を担う「前頭葉」の機能を活性化させる脳の使い方としての「生活習慣」の改善）により「前頭葉」を含む脳全体の機能を正常な機能レベルに回復させることが容易な「小ボケ」の段階が最初にあって、次いで、回復させることが未だ可能な「中ボケ」の段階があって、最後に、末期の段階であり回復させることが困難な「大ボケ」の段階があるのにそのことに、世の中に溢れかえる程の数がいる「アルツハイマー型認知症」の専門家とか称している学者や研究者や医師達が全くのこと無知なのです。回復の可能性と言う意味で、正常なレベルに回復させることを主たる目的とした「小ボケ」及び「中ボケ」の段階にあるお年寄りの「家族介護」は意味があると考えるのですが、回復させることが困難な「大ボケ」の段階にあるお年寄りの介護を目的とする「家族介護」は政策としては誤りであり、制度化すべきものではないのです。
認知症の専門家とされる人達は、「アルツハイマー型認知症」は治すことが出来ないものと誤解しているので（根本的で、且つ重大な誤り。末期の段階である「大ボケ」の段階のことしか知らない上に、「脳のリハビリ」により「小ボケ」や「中ボケ」の段階のお年寄りを正常な機能レベルに回復させた経験が無い人達なのです）、私たちのような区分はしていません。ボケてるかいないかだけにしか関心がないのです。然も、彼らが「ボケているお年寄り」というのは、末期の段階の更に後半になってしか発現が確認できない極めて重い症状である「失語、失認又は失行等の症状」の確認が為されているお年寄りという条件がつけられているのです。

とは言え、  昨日まで正常だったお年寄りが、一晩寝たら、突然自分の家が分からなくなったり、同居している孫娘の顔も分からなくなったり、シャツを自分で着られなくなったりはしないのです。「アルツハイマー型認知症」はその本質が廃用性の機能低下であるが故に、高度な機能から順番に徐々に衰えていくという条件下での「前頭葉」を含む脳全体の機能レベルのアウト・プットとしての症状が発現してくるものなので、何年もかけて緩やかにしか症状が進行していかない（重症化していかない）ことが特徴でもあるのです。私たちの区分にみるように、「小ボケ」、「中ボケ」及び「大ボケ」という極めて幅が広い「三段階の症状」があるのです。その中でも、「大ボケ」の段階の症状の幅が特に広く、期間も長いのです。

○ 症状の各段階の期間の目安

自分なりの「テーマ」についての自分なりの「目標」があり、自分なりの生き甲斐や喜びを覚えることが時にはある「第二の人生」を送っている60歳を超える年齢のお年寄りに、或る日突然、それまでのイキイキした生活を維持していくことが困難と当の本人が考えざるを得ないような「重大な出来事」の発生や「著しい生活環境」の変化に直面することになるのです。そうした「キッカケ」の発生を契機にして、現況を打開すべく立ち向かっていき、這い上がって乗り越えていこうとする意欲を本人が喪失してしまい、「生き甲斐なく、趣味なく、交遊なく、運動もせず、目標となるものもない」ナイナイ尽くしの「単調な生活」が日々継続するようになって、早くて半年から遅くても1年が経過すると、廃用症候群としての単なる「生活習慣病」（食生活ではなくて、脳の使い方としての「生活習慣であることに留意」）を本質とする「アルツハイマー型認知症」を発病することになります（「キッカケ」の類型については、ここを「クリック」してください）。「キッカケ」が発生してから「アルツハイマー型認知症」を発病するまでの期間が、早くて0.5年から遅くて1年かかります。「アルツハイマー型認知症」の最初の段階である「小ボケ」の期間が3年間あって、次の段階である「中ボケ」としての期間が2年間あり、最後に末期の段階である「大ボケ」の段階が始まり、他の何らかの病気が原因で死を迎えることになるその時まで続くのです。各段階毎の脳の機能レベルの推移（各段階の症状の期間の目安）については、（ここを「クリック」してください）。特に、「大ボケ」の段階の症状が発現してきてからは、その幅が極めて広い「大ボケ」の段階の症状という枠組みの中で、身体が持つ限り続くという「大ボケ」の期間の問題があり、更なる症状の進行がみられることとなります。そして、単なる廃用症候群である「アルツハイマー型認知症」が原因で死ぬと言う事態は起きてこないので、他の何らかの病気が原因で死を迎えることになる時まで、「アルツハイマー型認知症」としての症状の重症化が続いていくことになるのです。この命題についての危惧があるからこそ、私たちは、「大ボケ」の段階に在るお年寄りの「家族介護」の制度化と言う政策に反対しているのです。そうした視点からも、「東日本大震災」の被災地の「高齢者」の状況を、私たちはとても心配しているのです。「大ボケ」の段階のお年寄りの介護の費用（診断、投薬、介護の全てを含む）が増大し続けていて、介護保険制度の維持が心配なのであれば、開きっぱなしになっている蛇口を閉めてしまえばいいのです。2015年単年度で15兆円を超えてしまう天文学的な規模に達しているそれらの費用の総額に驚き慌てることは無いのです。画期的な解決方法があるのですから。発病自体の予防と早期診断による回復を明確な目的とした住民参加型の「地域予防活動」を制度化する政策を実行し、日本全国の市町村の津々浦々で実践すれば良いだけのことなのです。あっという間に、それらの費用は、天文学的ともいえる大規模な規模での減少に向かうことになるはずなのですから。

 

○『DSM－4』を診断基準にしていることの問題点
「軽度認知症」（「小ボケ」）の次の段階を私たちは、「中等度認知症」（「中ボケ」）と呼んで、末期の段階の「重度認知症」（「大ボケ」）の段階と区別しています。認知症の専門家達は、末期の段階の「重度認知症」（「大ボケ」）の段階にならないと「アルツハイマー型認知症」の発病とは認めていません。米国精神医学会の診断規定である「DSM－4」の規定を疑うこともなく信望していて、それに依拠して診断している為に、「大ボケ」の段階の更に後半になってからでないと（満点が30点であるMMSEの得点が一桁にならないと）その発現が確認されることがない症状である「失語、失認又は失行」といった症状を確認出来ないと、「アルツハイマー型認知症」の発病とは診断しないからなのです。「小ボケ」の段階のお年寄りであれば、「脳のリハビリ」の実践により簡単に治すことが出来るのです。MMSEの得点が20点以上ある「中ボケ」の段階のお年寄りであれば、集団で（「中ボケ」の段階のお年寄りばかりを集めて、集団によるメニューを実践させるのでも）治すことが出来るのです。MMSEの得点が20点を切る（19点以下15点までのお年寄り）「中ボケ」の段階のお年寄りであれば、個別で（「中ボケ」の段階のお年寄り一人一人に、その人に見合った個別で特別のメニューを実践させることにより）治すことが未だ可能なのです。「大ボケ」の段階(MMSEの得点が14点以下0点まで)のレベルにまで「前頭葉」を含む脳全体の機能が衰えてきてしまうと、回復させる（治す）ことは、もはや困難となるのです。「DSM－4」の規定をむしろ「錦の御旗」に掲げて（いわば、奇禍として）、肝心の「前頭葉」の機能レベルの判定には役に立たないのに、「保険点数」が高いので極めて高額の診断費用が稼げるという理由で、CTやMRIや、果てはPETまで総動員して、治すことが困難な末期の段階で見つけて、おまけに効きもしない薬を、「アレが駄目ならコレ、コレが駄目ならアレ」と言う姿勢で何種類も処方して、売り上げを稼ぐことだけに腐心しているのが、医療現場の実態なのです。

2011年3月の「東日本大震災」の被災から6年の月日が経過して7年目に入る2017年の秋~冬頃になると（3月の被災から、0.5～1.0年経過後には「アルツハイマー型認知症」を発病しているはずなので）、症状の進行が速い人の場合には、そろそろ末期の段階である「大ボケ」の段階の人達が大量に出現してくることになるので、私たちは、被災地の60歳を超える年齢の「高齢者」達の状況に注目しているのです。ところが、上述したように、我が国の学会も医療の現場も、「DSM－4」の規定を金科玉条として尊重し、敬っているので、末期の段階である「大ボケ」の段階の症状が発現してきていても、気づかないで居て、見逃してしまうのではないかと危惧しているのです。「大ボケ」の段階に入ってきてはいても、「DSM－4」の規定が確認を要求している「失語や失認や失行の症状」が発現してくる迄には更に数年間という時間の経過が要求されることになるからなのです(失語や失認や失行の症状は、30点が満点であるMMSEの得点が一桁にならないと発現が確認できない極めて重度の症状なのです）。私たちの14689例にも及ぶ「脳機能データ」の解析により得られている「MMSE下位項目の項目困難度」の指標は、「前頭葉」を含む脳全体の機能レベルの衰えに起因して出来なくなっていく項目の厳密な順番を示しているのです。失語や失認や失行の症状が確認される人達の症状の程度がどれほどに重いものなのかを脳の機能面から示してくれているのです。

このことに関連して、ここで見過ごしてはならない事実としての基準があるのです。「軽度認知症」（小ボケ）の段階であれば、「脳のリハビリ」を実践させることにより「回復させることが容易」であり、「中等度認知症」（中ボケ）の段階であれば、「脳のリハビリ」を実践させることにより「回復させることが未だ可能」であるのに対し、「重度認知症」（大ボケ）の段階になると「回復させることは困難」になるということなのです。回復させることが困難な末期の段階（私たちの区分で言う「重度認知症」の段階）で、更には、「失語や失認や失行の症状」が出てきて「アルツハイマー型認知症」を見つけることに何の意味があるのかと言いたいのです。せめて、マスコミが速く気付いて欲しいと願うばかりなのです。激しく警鐘を打ち鳴らして、社会に問題提起し、「アルツハイマー型認知症」の「予防」と早期診断による「回復」を明確な目的とする住民参加型の「地域予防活動」の全国展開という「テーマ」を取り上げて、国民的な議論を展開して欲しいと願うばかりなのです。

   

 & 「アルツハイマー型認知症」の症状とその分類（区分）の仕方

認知症の専門家とされる人達の間で流行しているのが、「アルツハイマー型認知症」の症状を、「中核症状」（脳の神経細胞の障害により起こる症状が「中核症状」とされている。発病者の全員にみられる症状であって、代表的なものが、数分前に起きたことさえも忘れてしまうことを特徴とする「記憶障害」の症状で、他には、筋道を立てた思考ができなくなる「判断力の低下」、時間や場所、家族の名前等が分からなくなる「見当識障害」、計画的な行動が出来なくなる「実行機能障害」等が挙げられている）と「周辺症状」（中核症状によって惹き起こされる症状のことを「周辺症状」と言い、発病者の一部の人達だけにみられる症状であって、異物を口にしたり、暴力的になったり、徘徊したりなどの「行動の問題」或いは、うつや不安感、無気力、幻覚、「物盗られ」妄想を含む妄想、不眠といった「心の内面の問題」が現れてくるとされています。なお、「周辺症状」は、性格や生活環境、人間関係などが複雑に絡み合って起きると説明されている）とに区分する考え方です。但し、この区分には、如何にも意味がありそうでいて実は何の意味もないので、ここでの詳細な説明は割愛します。

私たちが「二段階方式」の手技を活用して集積してきた14689例にも及ぶ生きた人間の精緻な「脳機能データ」の解析と日本全国に行き渡る440を超える数の市町村での「地域予防活動」の実践の成果に基づいて、私たちが主張している廃用症候群に属する単なる「生活習慣病」であることを本質とする「アルツハイマー型認知症」の場合には、廃用性のものであるが故に、最も高度な脳機能から順番に衰えて行くことが特徴であり、「前頭葉」を含む脳全体の機能の衰え方の内容と程度とに対応する形で様々な程度及び態様の症状が発現してくることに専門家達が気づいていないのです。「小ボケ」までの段階では、「前頭葉」だけが廃用性の加速度的で異常な機能低下を進行させていき、「中ボケ」以降では、「前頭葉」の機能が廃用性の加速度的で異常な更なる機能低下を進行させていく中で、同時進行的に、左脳、右脳、運動の脳の順番に廃用性の加速度的で異常な機能低下が進行していくことに厳密に対応する形で、「アルツハイマー型認知症」の症状が重症化していくことが分かるのです。

 ○ MMSE下位項目の項目困難度という指標

第二の人生を送っている60歳を超えた年齢の「高齢者」が、何かの発生を「キッカケ」として、立ち向かって乗り越えていこうとする意欲を喪失してしまい、生き甲斐なく、趣味なく、交遊なく、運動もせず、目標となるものもない単調な生活、ナイナイ尽くしの「単調な生活」を日々続けていると、「前頭葉」を含む脳全体の機能が廃用性の加速度的で異常な機能低下を進行させていくことになり、その先に「アルツハイマー型認知症」の発病が待っているということなのです。その最初の段階が「小ボケ」の段階であって、発病を見過ごして、ナイナイ尽くしの「単調な生活」を相変わらず日々続けていると、次いで中ボケの段階に入っていくことになり、最後は末期の段階である「大ボケ」の段階に入っていくことになるのです。その場合に、「二段階方式」の活用により「前頭葉」を含む脳全体の機能レベルを判定すると、MMSEの下位項目に明確な順序、衰えていく項目に厳密な順番があることが分かるのです。認知症の専門家とされながらその人達は、MMSEで判定されるその「下位項目」について、明確で厳密な機能低下の順番があることに気づいていないのです（極めて重要なノウハウなので、ここでは開示出来ません：この指標は、「アルツハイマー型認知症と他の種類の認知症との鑑別及び認知症と紛らわしい病気との鑑別の上で、極めて重要な役割を果たしてくれるものなのです）。

○ 「アルツハイマー型認知症」に特有な認知症の症状の類型

以下に、私たちの区分である「小ボケ」、「中ボケ」、「大ボケ」の順に各々の段階に「特有な症状」をまとめて順番に並べて表示します。

「アルツハイマー型認知症」の症状（「前頭葉」を含む脳全体の機能レベルに厳密にリンクした症状、言い換えると、廃用性の機能低下により、働き具合が高度な脳機能から順次衰えてくる性質の症状）の進行具合が、明確に読み取れることと思います。「前頭葉」の三本柱の機能である「意欲」、「注意の集中力」及び「注意の分配力」の衰えに起因した「前頭葉」の個別認知機能だけが異常なレベルに衰えているそのアウト・プットとしての「小ボケ」の段階に始まり、「中ボケ」の段階以降は、「前頭葉」機能の加速度的で異常な機能低下の更なる進行と同時進行的に、左脳、右脳、運動の脳の順番に加速度的で異常な機能低下が進んでいくことに「対応する形での症状が発現してくる」ので、発現する症状も次第に重くなっていっていることが分かることと思います。

特に、末期の段階である「大ボケ」の段階になると、「前頭葉」の三本柱の機能の衰えに直接に起因して、状況の判断、テーマの発想、実行内容の企画と計画、シミュレーション、修正、工夫、理解、判断と決定等の「個別認知機能」の発揮度が低くなってしまい殆ど働かなくなってきているので、後述するような症状が発現してくることになるのです。ましてや、失語や失認や失行の症状が確認されるレベルのお年寄り達は、言葉の意味も分からず、動作の目的も意味も分からず、時や所や人の見当識さえも殆ど働いていない状況に在る（脳の機能レベルに在る）ことを理解すべきなのです。周りの働きかけと周囲の環境及び状況の中で、「前頭葉」の三本柱の機能が刺激され、特に「意欲」が刺激されて或る程度その機能が発現した際には（「大ボケ」の段階にまで「前頭葉」を含む脳全体の機能が衰えてきていると、「注意の分配力」の機能は、最も高度で且つ最初に衰えていく機能なので、働きが出てくることはないのですが）、昔取った杵柄という訳ではないものの、カラオケに通って歌いまくっていたような歌なら、周りの人たちに合わせて歌うことが出来たりすることがあるということなのです。認知症の専門家とされる人達が考えているような、アミロイド・ベータやタウ蛋白の蓄積によって脳内での情報を連絡する機能を担う神経細胞が侵されていくことにより（脳内での情報を連絡する機能を担う神経細胞の器質的な障害に起因して）、「アルツハイマー型認知症」の症状が重くなっていく訳ではない、その証左でもあるのです。

 

☆　以下に、「二段階方式」の区分の仕方である「小ボケ」に特有の症状を列記しておきます。

  [ 小ボケのチェックリスト]（「前頭葉」の機能が異常なレベルにあることを前提として、以下の4つ以上の症状に該当していると、「小ボケ」のレベルであることが疑われます）。

□ 異なった複数のテーマに注意が分配できなくなり、３つの用事が同時にさばけない

□ 状況判断力の低下により機転がきかなくて、創意工夫ができない

□ 発想が乏しくて、画一的な行動が目立つ

□ 何事をするにも億劫で面倒がり、何かをやってみようという意欲が見られない

□  同じ食材を買ってくることが多く、料理の献立の単調さが目立つ

□ 一日や一週間の計画が自分で立てられず、何も思いつかない様子

□ 朝は遅くまで起きてこないのに、気がつくと居眠りしている

□ これまでなら感動していたことに対しても感動しない

□ 問いかけに対する反応が遅く、生き生きした笑顔がほとんど見られない

□ ぼんやりしていることが多く、自分から何もしないが指示されるとできる

□ 根気が続かず中途半端なことを繰り返し、やりかけの家事が目立つ

□ 目の光がどんよりしていて、顔つきが無表情

□ 反応が遅く動作がもたもたしていて、階段をトントンと降りられない

□ 歩くとき前屈みの姿勢で、小股でトボトボと歩く

□ 料理の手際が悪く、家族数に関係なく多すぎる量の料理を作る

□ 自分に自信がなくて、何かにつけ人を頼ろうとする

□ 髪の手入れや、おしゃれに無関心

□ 同じ内容を繰り返して話し、そのことに本人が気づかない

□ 会話の最中唐突に、一方的に言いたいことを言い相手の話しを聞こうとしない

□ 思い込みや思い違いが多く、指摘しても訂正や変更ができない

□ 以前なら楽しんでいたはずの趣味や外出や旅行を嫌がる　　　

☆　以下に、「二段階方式」の区分の仕方である「中ボケ」に特有の症状を列記しておきます。

  [ 中ボケのチェックリスト]（「前頭葉」の機能が異常なレベルにあることを前提として、小ボケに該当する症状が4つ以上あることに加えて、以下の4つ以上の症状に該当していると、「中ボケ」のレベルであることが疑われます）。

□ 何度教えても日付けがあいまいになる

□ 簡単な計算ができない（お札ばかりで買い物をし、やたらと小銭がたまる）

□ 電気やガスの消し忘れ、水道の蛇口の閉め忘れなどが目立つ

□ 家庭内の簡単な用事程度のこともきちんとできない（部屋や洗濯物の整理、食後の片付け、畑や庭仕事などがきちんとできなくなる）

□ お金や持ち物のしまい場所をすっかり忘れてしまい、一日中探している

□ 自分が飲む2～3種類の服薬管理ができない

□ 服の着方に無頓着で、重ね着が目立つ（セーターの上からシャツを着る。裏表や前後ろに着る。入浴後、着ていた下着の上に新しい下着を着る）

□ 入浴時の温度管理が出来ず、体を洗わないとか石鹸がついたままとかする

□ 周りを汚しても流してないなど、トイレの後始末がきちんとできない

□ 料理の味付けが変になる（特に、塩加減が極端に変になる。塩辛すぎて、周りが食べられないようなものを作り、本人だけが平気で食べる）

□ 行き慣れている所に行くのに、スムーズに行けない（行き先の違う乗り物に乗ったり、行き道を間違えたりする）

□ 自分の子供の数、生まれ順、居住場所の説明がきちんとできない

□ 季節が分からなくなる（夏にセーターなど、季節違いの服を平気で着ている）

□ 昨日の出来事をすっかり忘れてしまう

□ 物盗られ妄想（物の置き場所を忘れて、相手が隠したとか盗んだとか言う）とか、世話をしてくれる人に対して口汚くののしる行為とかがある

☆　以下に、「二段階方式」の区分の仕方である「大ボケ」に特有の症状を列記しておきます。

  [ 大ボケのチェックリスト]（「前頭葉」の機能が異常なレベルにあることを前提として、小ボケ及び中ボケに該当する症状が各々4つ以上あることに加えて、以下の3つ以上の症状に該当していると、「大ボケ」のレベルであることが疑われます）。

□ 着ている服を脱ぎたがらず、便で汚れた下着をそのまま平気で着ている

□ 風呂に入るのを嫌がる

□ 服を正しく着られず、ズボンを頭からかぶったり上着に足を通したりする

□ 家族の名前を間違えたり、子供を配偶者と間違えたりする

□ 食事やあいさつをしたことなど直前に起きたことをすぐに忘れてしまう

□ 家庭生活に全面的な介助が必要（食事、入浴、排泄）

□ 自宅に居ても落ちつかず、家の外に出て行きたがる

□ 大小便を失敗しても、後の処置ができない（大小便で汚れた下着を、押し入れなどに隠すようなこともあります）

□ 自宅の方向が、たびたびわからなくなる

□ 同居している家族の名前も顔もわからない（家族かどうかも分からない）

□ 今は昼なのか夜なのかがわからなくて、夜中に騒ぐ（夜中に起きてくる、家中の電気をつけて回る、会社に行くとか田んぼに行くとか言い張る）

□ 痛んだものを平気で食べ、食べ物でないものを口にする

□ 独り言や同じ言葉の繰り返しが目立つ

□ 誰も居ないのに「人が居る」と言ったりする          

（コーヒー・ブレイク）　服を自分で着られなくなり、ズボンを頭から被るとか；自分の家が分からなくて、徘徊して迷子になるとか；同居してる家族の顔も分からないとか；失禁した服を平気で着ていたりしたら、自信を持って、その人はボケてる（認知症）と皆さんは思うのではないでしょうか。正確に言うと、これは実は、「アルツハイマー型認知症」の末期段階の症状のことなのです。こうした症状が出てくるもっと前の「軽い段階」（「二段階方式」の区分で言うと「小ボケ」及び「中ボケ」の段階）があることを認知症が専門の精神科医でさえ見落としているのです。そのような誤った診断、重大な誤診が医療の現場で行われている最大の原因は、米国精神医学会の診断規定である「DSM－4」の規定の存在にあるのです。「DSM－4」の規定内容自体が重大な誤りを犯していること、すなわち、MMSEの得点が一桁という「アルツハイマー型認知症」の末期の段階の更に後半の段階にならないと発現を見ることが出来ない極めて重い症状である失語、失認又は失行といった症状の確認を「アルツハイマー型認知症」の発病の診断に要求していることが、取り返しのつかない重大な問題を惹き起こしているのです。私たちの脳機能データである「かなひろいとMMSEの散布図」（前出の図）での、「前頭葉」の機能の衰え方のカーブに注目してみてください。MMSEの得点が一桁になるお年寄り達の「前頭葉」の機能レベルはと言うと、「かなひろい」テストの得点が限りなく零点に近い（「前頭葉」の機能が殆ど働いていない機能状態に在る）ことが読み取れるのです。

本当の意味での早期の段階、私たちの区分で言う「小ボケ」及び「中ボケ」の段階で見つけさえすれば、「脳のリハビリ」によって治すことが出来る性質のものであるのに、規定内容自体に重大な誤りがありながら、そのことが疑われることもなく、逆に「DSM－4」の規定自体に世界的な権威があるがゆえに、回復させることが可能な早期の段階が見過ごされている結果として、「アルツハイマー型認知症」は治すことが出来ないタイプの認知症であるとの誤解が世間（世界中）に蔓延しているというのが現状なのです。

  

＆「軽度認知障害」（MCI）という判定基準の問題点

認知とは、人間がいろいろなものを見たり聞いたり触れたりして、それが何であるかを理解したり判断したりすることです。「軽度認知障害」（MCI：Mild Cognitive Impairment）とは、欧米などでも広く認知されているその定義によると、MCIの状態の人は、認知機能（理解、記憶、理由づけ、決定、実行など）のうち１つのカテゴリーに問題がみられるが、日常生活面においては自立した状態にあるとされているのです。正常な状態ではないが、「アルツハイマー型認知症」とは診断されない状態のことで、ちょうど両者の境目にある状態であるということのようなのです。すなわち、「認知症」を発病した状態ではなくて、あくまでも認知症になる前の段階（認知症の「前駆状態」）という考え方のようなのです。それでいて、正常ではない状態であるとも主張しているのです。その「判定基準」自体を含めて、「分かったようで、分からない、極めて曖昧で中途半端な考え方」の提唱と言う他ないのです。

どのような根拠データが数字の基礎となっているのか知りませんが、MCIの状態にあると判定された人達は、5年以内にその内の半数が、「アルツハイマー型認知症」を発病する可能性があるとも言われているのです。「軽度認知障害」という概念を主張する人達も、アミロイド・ベータというタンパク質が「アルツハイマー型認知症」の発病の原因であるかもしれないと主張しているのですが（アミロイド・カスケード仮説）、その考えによると、アミロイド・ベータが10～20年もかけて脳の中に蓄積された後に、「アルツハイマー型認知症」の症状が発現するという考え方でもあるようなのです。アミロイド・ベータが神経細胞に蓄積して老人斑を沈着させ神経細胞を犯すことが原因で認知症の症状として発現してくる「記憶障害」の症状並びに当該「記憶障害」の症状に起因した症状としての「失語や失認や失行」といった症状を発現させるという「仮説」なのです。そうした視点に立脚しているので、「軽度認知障害」は、アミロイド・ベータが脳内に蓄積されることにより発病する「アルツハイマー型認知症」の発病の途中の段階であるという見解でもあるようなのです。従って、「軽度認知障害」というのは病名ではなく、或る状態のことをいうものとされているのです。然も研究者の予測では、我が国には、「軽度認知障害」のお年寄りが600万人ほど存在するとの研究報告が為されてもいるのです。仮にその予測数値が正しいものであるとしても、「小ボケ」と「中ボケ」とを併せた数は、「大ボケ」の数の数倍にはなるという私たちのデータからすると、驚くにはあたらない数値なのです。

注）漏れ聞く「軽度認知障害」の判定基準とは、以下の通りです。

1.本人や家族から「記憶障害」の訴えがある
2.年齢や教育レベルの影響のみでは説明できない記憶障害がある
3.日常生活を送る上では、特段の支障は認められない
4.「認知機能」は、全般的に、おおむね正常である
5.「アルツハイマー型認知症」を発病した状態ではない

上記5項目の全てに該当したとき、MCIであると判定されるようなのです。

 

& 「物忘れ」は、認知症の始まりなのか Q/A Room(A－４６)

2012-06-14 (私の過去のブログからの引用です)

Ｑ：７０歳になる父がたびたび「物忘れ」をするので、病院に連れて行って診てもらったところ、診察を受けた精神科医から「軽度認知障害」だと言われました。認知症の前駆的なものであり、４～５年後には「アルツハイマー型認知症」を発病する可能性が高いと言われました。「アルツハイマー型認知症」は、発病の原因がわかっていないので、打つ手はないということでした。　 

Ａ： 認知機能が軽度に低下した状態を「軽度認知障害」（Ｍild Ｃognitive Ｉmpairment : MCI）と呼び、認知症でも正常でもなく、「認知症」への「前駆的な状態」を言うものと定義されています。「脳の機能レベル」との関係の定義ではなくて、「症状」を基準とした診断基準であり、然も「記憶に関する訴え」を要件にしていたり、或いは、「客観的な認知障害があること」を要件にしているのです。

客観的な認知障害と言われても、例えば「物忘れ」を例に取り上げればわかるように、「脳の働き」との関係で規定され且つその「程度」が限定されていないのでは、言葉の遊びに過ぎないのです。意識的に行われる行為の世界をテーマとして取り上げる以上、「前頭葉」（前頭前野を言うものとする。以下、同じ）の機能及びその機能レベルとの関係が定義され且つその発現としての症状が程度と態様とを限定して定義されていない限り、感覚的な内容にすぎず、「客観的な基準」として使用できない欠陥があると言わざるを得ないのです。　

私たちは、専門家達が認知症ではないとして見逃している「アルツハイマー型認知症」の早期の段階、私たちの区分で言う「軽度認知症」（小ボケ）及び中等度認知症（中ボケ）について、「前頭葉」を含む脳全体の機能レベル及びそれぞれのレベルで「特異的」（限定的）に発現する「認知症の症状」という面からこれらを定義しています。このような定義がなされて初めて、「客観的な指標」となりうるのです。　　　

 「ＭＣＩ」などと言われるといかにも専門的な響きがありますが、「認知機能の軽度な低下」を示す客観的な基準もありません。脳の機能という側面から言うと、「前頭葉」を脳全体の司令塔として、「左脳」、「右脳」及び「運動の脳」との共同により「認知」が行われるのです。状況を判断し、テーマを企画し、実行する内容を組み立て、結果をシミュレーションし、必要な修正を加えて、最終的な内容を決定し、実行の指令をする。これらはすべて脳の司令塔の役割を担っている「前頭葉」の重要な機能（個別の認知機能）なのですが、それぞれの過程には、個別の「認知機能」が常になくてはならない機能として係わっているのです。

置かれている状況を判断し、その判断に沿った「テーマ」を発想し、テーマの実行内容を企画し及び計画し、実行結果についての事前のシミュレーションを行い、シミュレーションに基づいて必要な修正を加えて、最終的な実行内容（実行の程度及び態様を含む）を決定し、脳の各部に実行の指令を出す世界、私たち人間だけに「特有」である「意識的な行為」における「前頭葉」の個別「認知機能」の働き具合とそのアウト・プット（内心の意思、言動、行為及び行動）には、極めて多くの種類と程度と態様があるので、問題とされる「認知機能の軽度な低下」がどの過程で起きるどのような種類のもので且つどの程度のものなのか或いは、どのような態様のものなのかを客観的な基準で定義することが出来ていない（限定できていない）のです。従って、「判定基準」であると言いながら、「前頭葉」を含む脳全体の機能面からではなくて、機能レベルのアウト・プットである症状に頼ったものになってしまっているのです。「軽度認知障害」の定義のレベル自体が、「判定基準」と言えるような程度には程遠いものというしかない、内容のものなのです。　　　 

その上「軽度認知障害」の考えでは、「アルツハイマー型認知症」への移行率が取り上げられていて、この考えが提起された当初では10％から15％の数値が、現在では50%という数値が取りざたされているのです。「アルツハイマー型認知症」の発病原因も不明であるとしつつ（アミロイド・ベータ説は、単なる仮説であって、未だに、肝心の「因果関係」が立証できていないのですから）、「アルツハイマー型認知症」への移行率を数値化する主張には賛成できません。

「軽度認知障害」の判定基準自体が極めて曖昧模糊とした内容のものである上に、「軽度認知障害」以外の要因の影響が有るのか無いのか、有るとしたらどの程度の影響があるのかも分析されていないのでは、そもそも「軽度認知障害」と呼ばれる病状から「アルツハイマー型認知症」の発病に至る「因果関係」そのものが不明確と言わざるを得ないからです。医学会という世界では、どうして（何故に）「因果関係」という極めて重要なテーマについて、極めて「雑」なのか、不可思議と言うか、理解しがたいのです。

 「DSM－4」の規定の問題点を含め、医療の現場における、「アルツハイマー型認知症」の診断基準自体が種々の問題を抱えていることについては、このブログでこれまでに詳しく説明してきた通りです。「軽度認知障害」という判定基準についても、判定基準というには、余りにお粗末すぎる内容と言わざるを得ないのです。「アルツハイマー型認知症」の診断基準と同様に「軽度認知障害」の判定基準も、　　私たち人間だけに特有な世界、「意識的」な思考や思索や言動や行為や行動における脳全体の司令塔の役割を担っている「前頭葉」の機能及びその機能レベルとの関係が見過ごされているところに最大の欠陥があるのです。何時まで、マウスとやらが迷路で餌を探し回る動きばかりを追っているのですか。私たち人間だけに特有である「意識的な世界」を支配しコントロールしているのは、左脳、右脳及び運動の脳という三頭の馬を支配しコントロールする機能を担っている「前頭葉」という機能、三頭立ての馬車の御者の役割を担っている「前頭葉」という人間だけに備わっている機能なのです。肝心の「前頭葉」という機能は、マウスには備わっていないのです。

我が国の現状で言えば、認知症全体の90%以上を占めていて、その発病の診断、投薬、介護に関わる費用の総額が、年度単位で15兆円を超えるところまで来ていながら、未だに世界中の研究者や学者や医師達の間で、発病の原因（メカニズム）が分からないし、治すことが出来ないし、発病を予防する方法も分からないとされているのが「アルツハイマー型認知症」というタイプの認知症なのです。

2012年の3月以来、167回にも及ぶブログ記事を公開し、「アルツハイマー型認知症」の発病の原因その他「アルツハイマー型認知症」に関わる様々なテーマについて、このブログで詳細な説明を度々してきていて、その「総字数が400万字を超える」ところまで来ているのです。「アルツハイマー型認知症」は、廃用症候群に属する単なる「生活習慣病」である（脳の使い方としての「生活習慣」に起因して発病する）という私たちの主張は、主張の根拠となる14689例にも及ぶ精緻な「脳機能データ」、440を超える数の市町村での実践の成果等についても、他の追随を許さないかけ離れたレベルにあると自負してはいるのですが、いかんせん、肝心の権威がないので、世の中に浸透するところまでには至っていないのです。とはいえ、回復させることが可能であるという意味での本当の意味での「早期の段階」である「小ボケ」及び「中ボケ」の段階の「お年寄り」と回復させることが困難な「大ボケ」の段階のお年寄りが果てしもなく増加していく状況が放置されているのです。末期の段階でしか発現が確認できない症状である「失語、失認又は失行」の症状の確認を要求している「DSM－4」という「アルツハイマー型認知症」の診断基準を、学者や医師達が疑うこともなく信望し続けていること並びに「アルツハイマー型認知症は、発病を予防することが出来ない」タイプの認知症であるとの誤解が我が国には定着していて、発病自体の予防と早期診断による回復を明確な目的とした住民参加型の「地域予防活動」の全国展開という我が国の将来にとって重要なテーマがマスコミにさえ取り上げられていないのです。発病の原因ではなくて発病の結果でしかないアミロイド・ベータ説に拘泥し、何時まで、迷路におけるマウスの行動ばかりを追い続けるのですか。

「器質的な病態」が「アルツハイマー型認知症」の原因に違いないとの大前提、「記憶障害」が「アルツハイマー型認知症」の中核の症状だとの外的な観察に基づく思い込み、そこに重大な落とし穴が潜んでいるのです。両者共に誤りなのですから。「アルツハイマー型認知症」は、器質的な原因ではなくて機能的な原因で発病するタイプの認知症、「前頭葉」を含む脳全体の廃用性の加速度的で異常な機能低下に起因して認知症の症状が発現してくるものなのだという私たちの主張に、早く目を向けてほしいのです。「記憶障害」に起因した症状として「アルツハイマー型認知症」の様々な症状が発現しているのではなくて、「前頭葉」の機能障害に起因した症状として「アルツハイマー型認知症」の段階的な症状が発現しているだけのものなのです。

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   脳機能から見た認知症（具体例をベースとしたもう一つのブログです）