&1 精神科医達が見つけている段階が『遅すぎる』だけ
『アルツハイマー型認知症（以下、「AD型認知症」と略記する）』の診断が専門の精神科医に言いたいのです。『様々な種類が数有る認知症の内の90%以上を占めている上に、認知症専門の研究者達から「治すことが出来ない」とされている「AD型認知症」は、性質それ自体として治すことが出来ないタイプの認知症ではないのです。治すことが出来ないのは、医師が見つけている段階が遅すぎるだけ』なのです。米国精神医学会が策定した診断基準である『DSM－Ⅳ』の内容を鵜呑みにしていて、その「第二要件」が規定する失語、失認又は失行（紛い）と言う極めて重度の症状を確認して初めて、「AD型認知症」の発病だと診断しているからなのです。私たち「二段階方式」の『脳機能データ』によると、「第二の要件」が確認を要求している失語や失認や失行（紛い）の症状は、30点が満点のMMSEの得点が一桁になるまでに、「前頭葉機能」を含む/脳全体の機能が廃用性の加速度的で異常な機能低下をそこまで進行させて来た「高齢者」だけに確認される症状、言い換えると、『極めて重度の症状』なのです。私たち「二段階方式」の区分で言う「末期の段階」である『重度認知症（大ボケ）』の段階(MMSEの得点が換算値で14点以下0点迄の範囲)の、更に後期の段階になって初めて発現が確認される症状なのです。内容的には重大な誤りであり、権威だけが世界的でしかない『DSM－Ⅳ』の規定に医師も学者も、研究者も毒され、幻惑されているのです。
「AD型認知症」の症状には、失語や失認や失行（紛い）の症状よりもっと軽い段階の症状、私たち「二段階方式」の区分で言う『軽度認知症（小ボケ）』及び『中等度認知症（中ボケ）』の段階の症状があり、加えて、『早期発見（本当の意味での早期の段階である小ボケ及び中ボケの段階で発病を見つけて）』及び『早期治療』即ち、『「脳のリハビリ（「前頭葉機能」を含む/脳全体の機能が活性化する生活習慣、/「脳の使い方」としての生活習慣の改善）』を実施することにより、症状を治す（「前頭葉」機能を含む/脳全体の機能レベルを正常なレベルに引き戻すことが出来、且つ、そのことにより、「AD型認知症」の症状が消滅する）こと及び/又は症状の重症化の進行を抑制することが出来るのです。
&2 「小ボケ」の段階の症状を代表する8項目）」
私たち「二段階方式」が主張する「小ボケ」の段階の症状は、脳の機能面から定義すると、MMSEで判定される左脳及び右脳は正常なレベルに在るのに対して、私たちが独自に開発した手技である『改訂版かなひろいテスト』で判定される『前頭葉機能』だけが、既に異常なレベルに在るのです。
『前頭葉機能』は、意識が覚醒した/目的的な世界に於ける/脳全体の司令塔の役割を担っているのです。分かり易く言うと、左脳、右脳及び運動の脳という三頭の馬が牽引する三頭立ての馬車を運行する『御者』の役割が、「前頭葉機能」の役割りなのです。少し専門的に言うと、私たち人間だけに特有な世界である意識的/目的的な世界、意識的/目的的に何等かのテーマを発想し、実行に移す世界の要である『意識』（意識状態）を創出し、構築し、支配し、管理し、統合し、統括していて、脳全体のコントロールタワーの役割を担っているのが、『前頭葉機能〔「前頭前野」の穹窿部に局在する①「前頭葉の三本柱の機能（意欲/注意の集中力及び注意の分配力の機能の総称）」/②「評価の物差しの機能（＝自我＝意識の首座＝脳の中のホムンクルス）」及び③「実行機能（Executive Function）」の三者により構成されている複合機能体を言うものとする〕という脳機能なのです。従って、手足の役割でしかない左脳、右脳及び運動の脳の全てが正常な機能レベルに在ろうとも、司令塔の役割の「前頭葉機能」が異常なレベルに在る小ボケの段階の症状は、認知症の症状、「AD型認知症」の発病としての症状と考えるべきなのです。『前頭葉機能』の機能構造、或いは、『意識』（意識状態）について無知な人達は、この重大で核心的な視点を欠くと言うしかないのです。認知症研究の専門家と自称するのであれば、外観だけを観察していて、『不活発病』とかの名前を付けるのでなくて、脳の機能面から/分析すべきなのです。
☆ 「軽度認知症（小ボケ）」の段階に特有で類型的な症状の8項目
□発想が乏しくなって、画一的な行動が目立つようになる
□同じことを繰り返し話したり、同じことを何度も尋ねたりする
□何事にも億劫で面倒がり、やろうとする意欲が見られない
□一日や一週間の計画が立てられず、何も思いつかない様子
□問いかけに対する反応が遅く、生き生きした笑顔が見られない
□根気が続かず中途半端な事を繰り返し、やりかけが目立つ
□目の光がどんよりとしていて、普段の顔つきが無表情
□自分に自信がなくなり、何かにつけて人を頼ろうとする
『前頭葉機能』を含む/脳全体の機能レベルに/厳密にリンクした/三段階に区分される「類型的症状」としての『改訂版30項目問診表』は、小ボケ、中ボケ、大ボケの各段階毎に10項目づつを選別。
&3 正常から認知症へと移り変わる接点を解析
『前頭葉機能』を含む/脳全体の機能が正常な機能レベルに在って、それまでは、「社会生活」面で何等の支障なく「第二の人生」を送っていた「高齢者」が、徐々にではあるものの、様々な程度及び態様での/重大な支障が出て来るようになる状況について、『脳の機能面』から分析するアプローチを行ってきたのです。厚労省が認知症の診断を担う専門の病院として、精神科を持つ大病院だけを『老人性痴呆疾患センター』に認定した為もあり、且つ、専門家達の間で、当時は、「AD型認知症」が精神疾患と考えられていたこともあって、精神科が診断を行ったのです。唯一の例外が、浜松医療センターの脳外科だったのです。金子医師とkinukoは、脳外科を専門として出発し、脳外科でありながら、途中から、認知症の診断を行うようになっていったのです。それが原因で、日本中から、軽い症状の人達から重い症状の人達までもが、雪崩を打って、訪れて来たのです。診察する患者の数が、他の疾患センターとは、桁が違っていたのです（日本中の患者を極めて多数診断）。特に、他の疾患センターとは、根本的に異っていのが対象とした段階、本当の意味での早期の段階に的を絞った「AD型認知症」の発病の有無の診断に注力したのです。
現状において、脳の後半領域の働きである左脳と右脳の働き具合を判定する病院は多い（MMSE又は長谷川式を活用）のですが、私達人間だけに特有な世界である「意識的/目的的な世界」の創出者、構築者、統括者であり、脳全体の司令塔の役割を担っている肝心の『前頭葉機能』という脳機能の働き具合を精緻に判定することが出来る手技は開発されていないのです（私たちの「改訂版かなひろいテスト」が唯一の手技なのです）。分析、理解、判断、発想、計画、修正、選択、決断、抑制、忍耐、感動等、70種類にも及ぶ「前頭葉機能」の個別認知機能群（『評価の物差し』の機能及び『実行機能』に因る協働によって、初めて機能する世界であることに注意）の機能の発揮及び発揮度が、私たち「二段階方式」が「前頭葉の三本柱」の機能と名付けている意欲、注意の集中力及び注意の分配力の機能に左右され、下支えられている関係、私たち「二段階方式」が独自に発見し（実際には、Tadの思考実験の成果）、『「前頭葉機能」の個別認知機能発揮上の「二重構造の関係」と名付けている』両者の関係の理解に基づき、意欲、注意の集中力及び注意の分配力の機能レベル（働き具合）を精緻に判定することが出来る手技として/Tadが開発したのが、現在の（「改訂版」）なのです。
「前頭葉機能」の機能レベル、中でも、『意欲、注意の集中力及び注意の分配力』の機能の個別での及び総合しての機能レベルの精緻な判定が、「AD型認知症」の発病、様々な程度及び態様により発現して来る/個々の症状の理解、更に、「AD型認知症」の治療方法としての「脳のリハビリ」の為の「生活習慣」の改善内容の組み立てには不可欠となるのです。
（閑話休題）、脳外科手術の実施後の患者が、社会復帰できる脳の機能レベルに在るか否かを常に考慮し、配慮し、関心を持ち、様々な手技を開発していたことが、「AD型認知症」の診断の場面で役立つことになったのです。私たち「二段階方式」が『AD型認知症』について着目したことは、極く初期の軽い症状の患者の場合の観察として、『器質的な原因病変が存在していない』こと及び『「注意の分配力』の機能に重大な支障が起きた症状であることが特徴的であることだったのです。『DSM－Ⅳ』の規定や『３つの仮説』が、極めて重度の症状に関心を持ち、出発点としたのとは真反対に、極く初期の段階の軽い症状に関心を持ったのです。脳外科手術が専門であった時期から、外科手術後の『社会復帰』の可能性に関心を持ち、『前頭葉機能』、特に、「注意の分配力」の機能に関心を抱き、『脳の機能を判定する物差し』の開発に/Kinukoが挑戦し、様々な神経心理機能テストを開発して来ていたことが、実証主義のTadの参画を得て、花開くこととなったのです。
私たち「二段階方式」が、「前頭葉の三本柱」の機能と名付ける意欲、注意の集中力及び注意の分配力の機能に左右され、下支えられている関係、『機能発揮上の二重構造の関係』と呼ぶテーマに気付いたのは、「二段階方式（保健師と市町村）」と「浜松方式（医師と医療機関）が、別々の道を歩むことに合意した後のこと（By Tadの参画）なのですが、デュアル・タスクという言葉に代表され関心が高まっている「注意の分配力」の機能についての/廃用性の異常な機能低下、就中、単調な「生活習慣」の継続に起因した廃用性の加速度的で異常な機能低下について重大な要因としての「関心」を持つに至ったのも、両者が別々の道を行くことに決定した後、Tadの参画後のことだったのです【金子医師が浜松方式で、私たちは新規に立ち上げる「二段階方式」でという形で、それぞれ別の道を歩む為、両者が協議し合意の契約書を取り交わした上で、1994年に、別々に独自の道を歩むことになったのです。但し、元々は同根であるとは言え、その後の「二段階方式」の内容の進化により、現在のレベルは、異次元と言える程両者の内容の深さには相違が存在しているのが、実態です。なお、ブログなどで時々見かける「浜松二段階方式」は、後になって、浜松方式が市町村への導入を企図して/改名したもので、「二段階方式」とは別物（無関係）なのです。
（特に、Tadの参画が契機となり）、理論の体系化、脳機能データの集積及び市町村での実証が重要視されたのです(そうした観点及び意図から、脳機能データの管理ソフトである「エイジング」を、韓国のITの天才、朴善哲氏との共同に因り開発した）。「二段階方式」が市町村に導入され実践されるケースが相次ぎ、北海道から九州に跨る全国規模での導入と実践展開が急速に広まっていったこともあり、保健師さんに実践してもらう為、内容をより深く体系的なものに改訂しつつ、より使い易い物へと変化させていき、実践の手引きとなる『マニュアル』を何度も改訂したのです【「二段階方式」は、Kinuko の名前を借りて、Tadがが著作した、「個別事例判定マニュアルA」(テスト実施と判定及び基礎データ編)、「個別事例判定マニュアルB」（AD型認知症の判定とケース事例解説編）及び「個別事例判定マニュアルC」（AD型認知症以外の認知症及び認知症と紛らわしい病気の判定とケース事例解説編）の三部から成っています】。
従前のマニュアルを順次改定し、「脳機能データ」を増やして行き、複合機能体である『前頭葉機能』の機能構造、『意識』の機能構造、「脳の使い方」としての/ナイナイ尽くしの単調な『生活習慣』の継続に起因した/廃用性の加速度的で異常な機能低下の進行、『MMSE下位項目の項目困難度と衰えていく順番』、「前頭葉の３本柱」の機能と個別認知機能の発揮度に関わる『機能発揮上の二重構造の関係』の発見及びその解明へと繋がって行ったのです。『意識』の機能構造については、世界中の誰れも未だに定義出来ていないのですが、ブログ中で、様々な角度から記述し、公開してあります。それらのテーマの中でも、『注意の分配力』の機能（異なる複数の錯綜する「テーマ」を同時に並行して処理し、或いは、保持する機能）が、「意識的/目的的」な世界、「廃用性」の異常な機能低下の進行、更には、前頭葉機能の「活性化」という「テーマ」を理解する上で、極めて重要なものであることに気付いたのは、「二段階方式」を立ち上げて間もなくでしたが、様々な程度及び態様による関わり方について、深く十分に理解することが出来たのは、最近のことなのです。
DNAの98%が同じとされるチンパンジーと私たち人間を区分けるのは、この『注意の分配力』の機能の有無なのです。そもそも、『前頭葉機能』の個別認知機能が顕在化して実際に働くのは、意欲、注意の集中力の機能は勿論のことなのですが、『注意の分配力』の機能が存在し、働くことが絶対的条件なのです。我が身が現在置かれている状況を分析し、理解し、判断するにも、その時の状況判断に沿った「テーマ」を発想するにも、発想した「テーマ」の実行内容を企画し、計画するにも、実行した際の結果の洞察、推理、ケース・シミュレーションをするにも、シミュレーションの結果に基づいた選択を行って、最終的な実行の決断をするにも、『注意の分配力』の働き無しには、それらのいずれをも無し得ないこととなるのです。しかも、『加齢』の進行による老化（正常老化の進行）の際にも、更には、ナイナイ尽くしの単調な「生活習慣」の継続に起因した廃用性の異常な機能低下が進行する際にも、この『注意の分配力』の機能が真っ先に衰えを開始して行くのです。
「AD型認知症」発病のメカの項で詳述するように、「AD型認知症」の発病原因が、一つには加齢に起因した機能低下を要因とし、更には、もう一つ別の要因である/「仕事と言うテーマとは無縁となる/第二の人生を生きる上での/日々の「脳の使い方」としての『生活習慣』であり、ナイナイ尽くしの単調な「生活習慣」の継続に起因した廃用性の異常な機能低下という要因、即ち、『異なる二つの要因が、同時に並行して存在し/重なり合うこと』に因る『相剰効果」によって、「前頭葉機能」を含む/脳全体の機能が、廃用性の加速度的で異常な機能低下を進行させて行くことが、直接の原因であることを突きとめ、「脳機能データ」の解析により理論的に解明し、マニュアルの作成により実務化し、その考えが正しいことを、市町村による「住民参加型の地域予防活動」による顕著な成果として、疫学的な方法により、実証して来たのです(世界初の実証)。私達人間だけに特有な『意識的・目的的な世界』及び『「前頭葉機能」の廃用性の加速度的で異常な機能低下の進行」という要因』の理解は、この「注意の分配力」の働き方を理解することが、必要不可欠の条件となるのです。
☆上掲の小ボケに特有な代表的な症状を見てください。記憶の障害の症状とか、記憶の障害に起因した症状とかは、欠片も確認されないのです。全てが、意欲、注意の集中力及び注意の分配力の異常な機能低下に起因した症状ばかりなのです。私たちは、「３つの仮説」が発病の原因として、前提とし想定している「記憶障害」という仮定の要素ではなくて、「前頭葉機能」の異常な機能低下を惹き起こすメカを追求したのです。その結果行き着いたのが、「脳の使い方」としての単調な「生活習慣」、ナイナイ尽くしの単調な「生活習慣」の継続に起因した『廃用性の異常な機能低下』に因る【機能障害】という要因だったのです。
「第二の人生」を送っている「高齢者」の誰の脳にも必ず起きて来る性質としての『加齢』に起因した機能の正常な老化の進行という要因に加えて、『自分なりに追求する特定のテーマが無く、生き甲斐なく、趣味なく、交遊なく、運動もせず、目標となるものが無い単調な生き方/ナイナイ尽くしの単調な「生活習慣」が継続されている「特定の高齢者」の脳だけに惹き起こされて来る廃用性の異常な機能低下の進行という要因が加重されることにより、「前頭葉機能」を含む/脳全体の機能が、廃用性の加速度的で異常な機能低下を進行させていくその先に、「AD型認知症」の発病/症状の重症化の進行が待っていることを突きとめたのです。AI技術の活用による分析結果として挙げられている「食生活」とは無関係のものであり、脳の使い方としての「生活習慣」の在り様、第二の人生での生き方が、発病するかしないかを区分ける決定的で唯一の要因なのです。単調な「生活習慣」の継続に起因して惹き起こされる廃用性の加速度的で異常な機能低下が発病の原因である「AD型認知症」の場合は、症状は、徐々に/緩やかに/しか進行して行かないのが特徴でもあるのです。発病の最初の段階、ごく初期の段階を捉えるには、症状らしきものを外観からの観測に基づいて憶測するのではなくて、「前頭葉機能」、特に、『注意の分配力』の機能の/機能レベルを客観的に/精緻に判定する「手技」が要求されるのです。それを精緻に判定することが出来るのが、『改訂版かなひろいテスト』なのです。
&4 『注意の分配力』の機能の働き
『高齢者』が自動車事故を起こす場合、前頭葉を含む脳全体の機能が正常なレベルに在る場合でも起きるのですが、「AD型認知症」を発病した、小ボケや中ボケの段階にある「高齢者」が起こしている場合が多いのです。日常の会話レベルの内容やテーマであれば、それなりのことを話すので、認知症の診断が専門の医師達も気づいていないのですが、「前頭葉機能」のレベルを「改訂版かなひろいテスト」で判定してみれば、容易に分かることなのです（「前頭葉機能」の機能レベルが異常なレベルに在って、車の走行中に不可欠の機能として要求される、肝心の『注意の分配力』の機能が異常なレベルに在って、的確には働かないことが分かるのです）。
☆自動車を運転して、道路を走行するということは、一定の機能レベルでの意欲、注意の集中力の発揮が要求されることは勿論のことなのですが、正常な機能レベルでの『注意の分配力』の機能の発揮が要求されることに、専門家とされる人達が気づいていないのです。「注意の分配力」の機能低下が関わっているらしいとは分かっているのですが、具体的な働き方が分かっていないのです。人や車が常に行き来する道路を車で走行するということは、『注意の分配力』の機能が、「正常な機能レベルに在る」ことが要求されるのです。車を走行しているという状況下では、道路の状況が常に変化し、信号の確認が要求され、人や車の行き来にも十分な注意を払うことが要求され、走行している車の速度の判断と調整が要求され、周りの景色も常に変化しているのです。単に、車を運転するだけで、デュアル・タスクどころか、皆さんが想像される以上に多くの異なる「テーマ」に対し、「注意を分配」し、且つ、同時に、並行し、重層的に、適切に処理することが要求される。こうした状況に対処出来る機能が、『注意の分配力』の機能なのです。
注）『注意の分配力』の機能は、内容及び覚醒度が異なる複数の錯綜する「テーマ」について（浮かんでは消え、更には再復活して来ることもある種々で多岐に亘る）各々の「テーマ」を記銘度の差異のままに保持しつつ（或いは、それまで単に保持していただけのテーマを喫緊の課題として意識に顕在化させて来ることもある）、同時に並行して、且つ、重層的に処理する（している）脳機能であり、その発揮には、意欲及び注意の集中力の機能（下支える役割）が、常に関わっているのです。上述のように、様々な程度及び態様により形成され保持されている種々の各「テーマ」に対して、配分の度合いが異なる「注意を分配」し、更にその上で、それらの「テーマ」を統合し、統括し及び処理する（している）脳機能なのです。脳（『前頭葉機能』）の活性化は、デュアル・タスク等の簡単なものではないと御分りでしょうか。
☆「AD型認知症」を発病している「小ボケ」や「中ボケ」のお年寄りが自動車を運転して道路を走行すると、どうなるか。『時速30km以下くらいのノロノロ運転で、道路の中央寄りを走り、後ろに長い車の列ができているのにも気づかないで走行する』のです。よく見かける光景なのです。
□服を正しく着られず、ズボンを頭からかぶったり、上着に足を通したりする
□自分の子供を配偶者と間違えたりして、同居の家族の顔も区別出来なくなる
注）これらの症状は、「AD型認知症」の末期の段階である「大ボケ」の後期での発現が確認される極めて重度の症状なのです。私達が服を着るとき、ズボンであるか、上着であるかを判断し、上着であれば裏表がどちらか、ボタンをかけるタイプかどうか、どのような手順で着ればいいか等を的確に見極めた上で、必要な動作を、適切な手順で的確に行っているのです。状況の分析や理解や判断、必要な動作や手順の選択と組み立て、置かれている状況に応じて行われているこうした判断は、『注意の分配力』の機能が正常に働くことが必要不可欠なのです。『大ボケ』の後期の段階では、廃用性の加速度的で異常な機能低下の進行により、『注意の分配力』の機能は殆ど働いていないのです。上掲の『服を正しく着られず、ズボンを頭からかぶったり、上着に足を通したりする』と言った症状は、「記憶の障害」が原因で服を正しく着ることが出来ない訳ではないのです。
『意識が覚醒した目的的な世界』では、思索/行為/発言/行動/言動/等、何であれ、『メタ認知』が先行して、脳内での様々なケース・シミュレーションを行った結果として、メタ認知に僅かに遅れて、連動し/随伴する『を知』に因り、所期の目的を実行し、所定の目標を達成して行くものなのです。
自分の目の前にある上着とはどういうものであり、どのようにして、どのような手順で着るものなのかを/忘れた為に着ることが出来ない訳ではない。右脳及び運動の脳に器質的な原因が起きている訳でもないのです。「前頭葉の三本柱」の機能の中でも最も高度な機能であり最も早く衰えて行く機能である「注意の分配力」の機能が、廃用性の加速度的で異常な機能低下により、殆ど機能しないまでに機能低下して来ていることが原因で、加えて、左脳、右脳及び運動の脳までもが廃用性の加速度的で異常な機能低下を進行させて来たことが原因で、メタ認知が出来ない為に、服を正しく着ることが出来ないだけ。『家族の顔が分からなくなり、子供を配偶者と間違えたりする』という症状も同じこと。「子供を配偶者と間違える」のは、記憶障害に起因した症状なのではなくて、「前頭葉機能」を含む/脳全体の機能レベルに厳密にリンクした段階的な症状の発現が特徴なのです。
☆私達の日常の生活場面では、複雑なテーマでなくても、その遂行においては、『注意の分配力』の機能が関わっているのです。普通の状態にしていれば、『注意の分配力』の機能が働いている状態が確保されるようになっているのです。私達人間だけが、進化の過程で獲得した特別の脳機能が、注意の分配力の機能ということなのです。最近注目を集めるようになったデュアル・タスク（二つの異なった「テーマ」を同時に並行して行うことにより、『注意の分配力』の機能を使うことで、脳が活性化されるとする考え）等の主張は、『注意の分配力』の機能についての理解が、不十分な人達の主張に過ぎないのです。私たち人間の場合には、あらゆる場面で常に『注意の分配力』の機能が働くような仕組みが、進化の過程で備わってきているのです。日常的に経験していることですが、「注意の分配力」の機能が働くのを抑えて、一点に集中することの方がよほど難しいのです。
☆「加齢」とともに頻度が増して来る性質のものである物忘れの症状は、第一に、「前頭葉の三本柱」の機能である意欲、注意の集中力及び注意の分配力の機能の『加齢』に伴う機能低下により、その分「記銘」する力が弱くなり、「想起」する力が弱くなることに影響されることに加えて、第二に、記銘時に『注意の分配力』の機能が働くことを抑制する力も弱くなること（或る意味、「注意の分配力」の機能が記銘時に構造的に働き過ぎること）が関わっているのです。心に気にかかる心配事があり、何時もそのことが心の動きの大半を占めている状態下で、ふと用事を思いついて、階段を上って二階の部屋に向かうのです。目的とする二階の部屋に行きついた時、何をする為にその部屋に上って来たのかを想い出せないことがあるのです。『注意の分配力』の分配について、心配事に注意の大半が注がれている状況下で、一部が『用事の処理』に分配された為、ふと思いついた用事の内容についての「記銘度」が低かったのです。注意の分配力の機能が働こうとするのを抑制して、思いついた用事に気持ちを集中させて、気になる心配ごとを心の内から消し去ってから、二階の部屋に上っていけば、そのようなことは起きなかったということなのです。部屋の掃き掃除をしていようと、夕ご飯の支度をしていようと、或いは、車の運転をしていようと、『注意の分配力』の機能が構造的に働こうとするので、「注意の分配力」の機能の働きに対して特段に抑制をかけている場合を除いて、『一点に集中して事の処理を行えている』ということは基本的には無いことなのです。
☆常に、何事か異なる複数の、更には、錯綜したいくつかの「テーマ」に注意が分配されているものなのです。『注意の分配力』という機能の働き方はそういうものなのです。
注）「DSM－Ⅳ」の規定が「第二の要件」で確認を要求している失語、失認又は失行（紛い）の症状も、『服を正しく着ることが出来ない』症状の事例で説明したのと全く同じメカニズムの下で発現してくるものなのであり、『「記憶障害」に起因して、それらの症状が発現してきている』との考え方自体が、『重大な誤り』と言うべきものなのです。どれほどの立派で権威ある人たちが多数集まって策定したものであろうとも、『DSM－Ⅳ』の規定内容は、『第一の要件』も『第二の要件』も共に、重大な誤りであるというべきなのです。この規定に絶大な権威が有るが為、極めて重度の症状が発現しないと、「AD型認知症」の発病とは認められない為、『治せない』ものとの誤解が世界中に浸透してしまっているだけなのです。
&5 参考までに、中ボケの代表的な症状を例示しておきます
☆「中等度認知症（中ボケ）」に特有で典型的な症状8項目；
□簡単な計算さえもしなくなり、お札ばかりで買い物をして、やたらと小銭がたまる；
□家庭内の簡単な用事程度のこともきちんと出来ない（部屋や洗濯物の整理、食後の片付け、簡単な庭仕事さえもきちんと出来ない）；
□自分が飲む2～3種類の服薬管理が出来ない；
□服の着方に無頓着で、重ね着が目立つ（セーターの上からシャツを着る。裏表や前後ろに着る）；
□入浴時温度管理が出来ず、身体を洗わないとか石鹸がついたまま；
□料理の味付けが変になる（塩加減が極端に変になる。塩辛すぎて、周りが食べられないようなものを作り、本人だけが平気で食べる）；
□行き慣れている所に行くのに、スムーズに行けない（行き先の違う乗り物に乗ったり、行き道を間違えたりする）；
□季節が分からなくなる（夏にセーターなど、季節違いの服を平気で着る）。
上記「小ボケ」及び「中ボケ」の段階で見つけて、『脳のリハビリ』（「前頭葉機能」を含む/脳全体の機能を活性化させる」為に有効な脳の使い方としての「生活習慣」の改善策）を実施すれば、「前頭葉機能」を含む/脳全体の機能を正常な機能レベルにまで引き戻すことにより、『「AD型認知症」の症状を治すことが出来る』のです。認知症診断の専門家である医師達が、『「AD型認知症」は、せっかく見つけても治すことが出来ない』と主張しているのですが、それこそが、重大な誤りなのです。『「AD型認知症」は、性質それ自体として治すことが出来ないタイプの認知症ではない』のです。『医療現場で医師が見つけている段階が遅すぎるだけ』、末期の段階である大ボケの段階で発病を見つけているから治すことが出来ないだけなのです（AD型認知症の場合も普通の疾患と同じ。早期発見、早期治療が不可欠なのです）。
☆CTやMRIやPETを使用することにより、高額の診察料を稼ぐことは出来るのですが、本当の意味での早期の段階である「小ボケ」や「中ボケ」の段階で/発病を見つけることは出来ないのです。肝心の「前頭葉機能」の機能レベルが正常なレベルに在るか、異常なレベルに在るかの精緻な判定が出来るのは、世界広しとは言え、私たちが独自に開発した「改訂版かなひろいテスト」しか存在していないのです。「二段階方式」の考え方では、CTやMRIやPETの機器の使用が不要であるだけでなく、薬の処方も不要となるので、医療機関は関心が無いのです（医療機関は、売上高を稼ぐことが至上命令だから、早期診断を可能とし、「脳のリハビリ」により治せる手技が存在していても、必要な規模の売上高を稼げないものには、関心がもてないのです）。
&6 回復させることが困難な末期の段階である「大ボケ」の症状
「AD型認知症」の末期の段階である「重度認知症（大ボケ）」の段階の代表的な症状は、浜松医療センターに勤務時、Kinuko自身が、患者さんのデータをもとにして、「大ボケ」の段階と診断された患者さんに特有な症状として短冊を何枚も作って、その中から選別して作成したものなのです。言い換えると、遠くは北海道から沖縄迄、日本全国から浜松にまで（勿論家族に付き添われてのことなのですが）、飛行機を利用して、或いは、新幹線などを利用して、実際に浜松医療センターを訪れて見えた方達を対象にして診察した結果のデータということなのです。居住されている遠い地から浜松までやってこられた方達ということなのです。家の外に出ることも出来なくて、寝たきりの状態にある方達も極めて多数生活されている訳なのですから、ここに挙げているよりももっと重い症状が発現されている「大ボケ」の段階のお年寄りが極めて多数に上るということを忘れないで頂きたいのです。加えて問題点を指摘すると、認知症の診断が専門の医療機関は（医師達は）、「AD型認知症」の診断に際して、米国精神医学会が策定した「DSM－Ⅳ」の規定に依拠した診断を行うのです。その規定の「第二の要件」は、失語、失認、又は、失行（紛い）の症状の確認があって初めて、『AD型認知症』の発病と診断するのです。大ボケは、「かなひろいテスト」が不合格で、MMSEの換算点が14点以下0点迄のお年寄り。その内で、失語や失認や失行（紛い）の症状が確認されるのは、MMSEが一桁の点数になるお年寄りだけなのです。『極めて重度の症状』の確認があって初めて「AD型認知症」の発病と診断する為に、「AD型認知症」の本当の意味での早期の段階であり、私たちの区分で言う「小ボケ」及び「中ボケ」の段階が存在していることを知らないで（見落としていて）、『「AD型認知症」は治すことが出来ない』ものと誤解しているのです。その上、症状の進行を遅らせる効能は皆無、単なる「対症療法薬」を/治療薬と称して処方しているのです。
☆「重度認知症」（大ボケ）に特有で代表的な症状の8項目
□着ている服を脱ぎたがらず、便で汚れた下着をそのまま平気で着ている；
□風呂に入るのを嫌がり、怖がるようになる；
□服を正しく着られず、ズボンを頭からかぶったり、上着に足を通したりする；
□自分の子供を配偶者と間違えたりして、同居の家族の顔も区別出来なくなる；
□自宅に居ても落ちつかず、外に出て行きたがる；
□大小便を失敗しても、後の処置や始末ができない；
□今は昼なのか夜なのかがわからなくて、夜中に騒ぐ；
□痛んだものを平気で食べ、食べ物でないものを口にする。
これ等の症状は、「二段階方式」の手技を活用して、「AD型認知症」を発病していて、且つ、「大ボケ」の段階と判定する上で必要な症状の類型として纏めてあるだけであり、ここに掲げる症状よりも更に重い様々な症状が種々数多く存在することを忘れないでないで頂きたいのです（上記に列記した症状だけが、「大ボケ」の段階の症状だと誤解しないで頂きたいのです。身体が持つ限り、「前頭葉」を含む脳全体の機能が衰えて行くことになる「AD型認知症」の場合の特徴は、身体がもつために、最も末期の段階で言うと、植物人間状態にまで症状が重くなって行くのです）。
そのことはさておいて、「大ボケ」の段階の症状が確認されるまでに、「前頭葉機能」を含む/脳全体の機能についての機能レベルが低下すると、最早治すことが出来なくなるのです。『DSM－Ⅳ』の規定内容の重大な誤りに気が付かないままで居て、むしろその規定を信望していて、依拠して診断を行っている医師達は、失語や失認や失行（紛い）の症状と言った「大ボケ」の段階でも更に後期にならないと発現が確認されない『極めて重度の症状』の確認を待って初めて、「AD型認知症」の発病だと思い込んでいる為、『「AD型認知症」は治らないもの』と信じ込んでもいるのです （そのこと自体が、『重大な誤解』だとも知らないで）。二段階方式の手技を活用すれば（CTやMRIやPETの使用は不要）、早期の段階を見つけられるのですが、必要な規模の売り上げが立たないので、無関心と言うわけなのです！！
&7 新たなターゲットを追求する医学会の現在の状況
「AD型認知症」の発病原因についての世界中の医学会の状況はというと、上述のように、アセチルコリン仮説、アミロイドβ仮説及びタウ蛋白仮説の『３つの仮説』が提示され、未だに主張されているのです。その内でも、アミロイドβ仮説（アミロイドβという蛋白質が何等かの機序により情報を伝達する役割を担っている神経細胞に沈着して発現する老人斑なるものの持つ毒性が、沈着した神経細胞の大量死を惹き起こし、「記憶の障害」が惹き起こされることが原因で、『AD型認知症』を発病するとの仮説）が、世界的にも、通説の地位を占めているのです。我が国の場合で言うと、東大、京大、理化学研究所が、『アミロイドβ仮説』の牙城なのです。とはいえ、「仮説」であるということは、『「発病の原因」として主張されている内容と「AD型認知症」の発病との間に存在するはずの肝心の「因果関係の存在」を未だに実証出来ていない』ということなのです。言い換えると、それらの主張内容は、単なる推測、憶測の類ということなのです。私たち「二段階方式」は、『MMSE下位項目の項目困難度』が示す「衰えて行く厳密な順番」の指標、早期の段階（小ボケ及び中ボケ）について確認される/『標準的な滞留期間の指標』から、「アミロイドβ」による老人斑の生成は、「AD型認知症」の発病原因とは、無関係だと言い切れるのです。更なる問題を提起すれば、『「AD型認知症」の発病者の場合は、必ず、「前頭葉機能⇒左脳⇒右脳⇒運動の脳」の厳密な順番に、廃用性の加速度的で異常な機能低下が進行して行くと言う、「AD型認知症」の発病/症状の重症化の進行に特有な性質が、14689例の発病高齢者の「脳機能データ」に因り確認されているのです。 』
世界中の巨大な規模の製薬会社が、『「アミロイドβ仮説」の考え方に立脚して、「AD型認知症」の治療薬の開発に挑戦し、その全てが失敗に終わっている』のです。発病後では、いかなるタイプの薬を投与しても効かないので、「発病の予防」が唯一残された途だとして、脳内に「アミロイドβ」が僅かでも検出された段階で、アミロイドβを除去する方法が新たなターゲットとなって来ているようなのです。アミロイドβの蓄積と「AD型認知症」の発病/症状の重症化の進行との間には、因果関係自体が存在していないのである以上、どのようにターゲットを変更しようと、無駄骨に終わるだけのことなのです！！
&8「AD型認知症」発病のメカニズム（『二段階方式』独自の主張であり、疫学的方法により実証済み）
『第二の人生』を送っている60歳を超える年齢の『高齢者』が、何かを「キッカケ」にして『前頭葉機能』を極端に使わない/ナイナイ尽くしの「単調な生活習慣」を継続していると、出番が少なくなり/使われる場面が極端に減った/「前頭葉機能」が、廃用性の加速度的で異常な機能低下を進行させて行きます。『加齢』の進行に起因した脳の正常な老化(機能低下)という要因(私たちが定義する「第一の条件/基盤の要因」)に加えて、キッカケを契機に開始されたナイナイ尽くしの単調な生活習慣が継続されることにより（私たちが定義する「第二の条件」/加重要因）、『前頭葉機能』を含む/脳全体の機能の機能低下の進行が加速されて、働きが急速に衰えて行きます。『異なる二つの要因が、同時に並行して存在し、重なり合う』ことによる『相剰効果』により、「前頭葉機能」を含む/脳全体の機能が、廃用性の/加速度的で/異常な/機能低下を進行させて行くその先に、「AD型認知症」の発病及び症状の重症化の進行が待っているということなのです。
☆上述した『廃用性の、加速度的で異常な機能低下』が進行して行く場合には、「意識が覚醒した/目的的な世界」に於ける脳全体の司令塔の役割を担っている/『前頭葉』機能が最初に（から、真っ先に）異常なレベルに衰えて行き、次いで、左脳や右脳や運動の脳が（且つ、高度な機能から順番に）異常なレベルに衰えて行くのが特徴なのです。様々な種類が数有る認知症の内の大多数、90％以上を占める「AD型認知症」というタイプの認知症は、ナイナイ尽くしの「単調な生活習慣」の継続という、脳の使い方としての「生活習慣」の継続に起因する病気なのです。言い換えると、『廃用症候群に属する老化廃用型の「生活習慣病」なのです』（私たちによる世紀の大発見！）。
このメカニズムを解明するには、「複合機能体としての前頭葉機能の機能構造」、「前頭葉の三本柱」の機能と私たち「二段階方式」が名づける意欲、注意の集中力及び注意の分配力の機能、特に、注意の分配力の機能の廃用性の異常な機能低下という要因、更には、『前頭葉機能』の個別認知機能である『評価の物差しの機能及び実行機能』の機能の発揮及び発揮度を左右し/下支えしているのが、「前頭葉の三本柱」の機能であるという『機能発揮上の二重構造の問題』及び意識の機能構造についての深い理解が不可欠となるのです！！！
&9 単調な生活が始まる「キッカケ」の類型について
ナイナイ尽くしの単調な生活(食生活ではなくて、「脳の使い方」としての単調な「生活習慣」)が始まる「キッカケ」の共通項は、次の2点に集約することができます。
（一）頑張って生きようという｢意欲」を支えてきた『生活状況』がなくなる
（二）頑張って生きようという「意欲を喪失」してしまうような『生活状況』が発生し、継続する
注1）ナイナイ尽くしの単調な生活習慣とは、目標や喜びや生き甲斐もない生活、より具体的には、趣味や遊びや人付き合いを楽しむこともなく運動もしない生活であり、地域の活性化などのテーマにも関心がない生活及び暮らし方のこと。
注2）ナイナイ尽くしの単調な生活習慣が始まるメカニズムはというと、（一）に規定する『生活状況の喪失』又は、（二）に規定する『生活状況の継続』により、そのことがキッカケとなって、一つの条件としては、『キッカケ』が発生する以前に自分を支えてくれていた生活習慣、｢第二の人生｣を送っていく上で、自分なりの目標が有り、喜びや生き甲斐を覚える基礎となっていた『元の生活習慣』が失なわれたこと、又は、もう一つ別の条件とは、『元の生活習慣』にとって代わるだけの新たな生活習慣を見つけ出せなくて（打ち立てられなくて）、何事かに対し、立ち向かっていき、努力し、挑戦する『意欲』が徐々に薄れていき、やがては、何もしようとはしなくなるのです（意欲を喪失して行くことになる）。その結果として、ナイナイ尽くしの単調な「生活習慣」が開始され、継続されて行くことになるのです。その生活状況の継続に起因して、『前頭葉の三本柱』の機能である『意欲』、『注意の集中力』及び『注意の分配力』の機能が、廃用性の加速度的で異常な機能低下を進行させて行くことになるのです。即ち、そのことを反映した、機能発揮上の二重構造の問題により、『前頭葉機能』の個別認知機能（「評価の物差しの機能」及び「実行機能」）自体も廃用性の加速度的で異常な機能低下を進行させることとなり、前三者の複合機能体としての『前頭葉機能』を含む/脳全体の機能の『機能レベルの直接的な反映』（反射的な効果）としての「AD型認知症」の発病としての三段階に区分される段階的な症状が、「小ボケ」、「中ボケ」、「大ボケ」の段階の症状として、順次、発現して来るのです。
&10 「DSM－Ⅳ」及び仮説の提唱者たちに対する問題提起
(1)世界中の認知症研究の専門家達が、「AD型認知症」の発病原因についての『DSM－Ⅳ』の第一要件の規定内容が正しいものとして受け入れ、加えて、第一要件の内容が正しいものとの前提に立脚した仮説、アセチルコリン仮説、アミロイドβ仮説及びタウ蛋白仮説の「３つの仮説」が提唱されて来たのです。私たちは、「DSM－Ⅳ」の規定内容も、「３つの仮説」も、科学的な根拠がなく誤った内容であり、『憶測の類いに過ぎない』と考えています。根拠は、以下に提示する14689例に上る「AD型認知症」患者の「脳機能データ」の解析結果（事象の事実）です。
(2)「前頭葉機能」が最初に（真っ先に）異常なレベルに衰えて行き、次いで、左脳、右脳、運動の脳の順番に、より高度な機能から衰えて行く；
(3)「MMSE」で判定される左脳及び右脳の機能について、衰えて行く厳密な以下の「機能低下の順番が存在」する。その順番は、どのケースでも必ず、
想起、注意と計算、時の見当識、所の見当識、三段階口頭命令、五角形双貫図の模写、文を書く、記銘、書字命令、復唱、命名となる；
(4) 発現する症状が「前頭葉機能」を含む/脳全体の機能レベルに、厳密にリンクしたものとして、順次重いものになって行く；
(5)症状を「前頭葉機能」を含む/脳全体の機能レベルにリンクさせると、小ボケ、中ボケ及び大ボケの「3つの段階」に区分され、「脳のリハビリ」の実施による回復及び/又は症状の進行の抑制の可能性の有無及び程度による区分では、小ボケ（回復が可能）、中ボケ（症状の進行の抑制が、未だ可能）、大ボケ（為す術が何も残されていなくて、「介護」の対象となる）；
(6)「小ボケ」の段階の症状が発現する滞留期間は3年間で、「中ボケ」の段階の症状が発現する滞留期間は2～3年間という、「滞留期間」について『標準的な滞留期間』が存在する；
注）上述の事象の事実として確認される(2)乃至(6)の内容を、科学的に、合理的に、体系的に、論理的に、且つ、矛盾なく説明出来るのは、『「AD型認知症」は、廃用症候群に属する「老化・廃用型の生活習慣病」であり(但し、食生活ではなくて、脳の使い方としての「生活習慣病」であることに留意する)、早期発見と早期治療により治せる/症状の重症化の進行を抑制出来るし、発病自体を予防することが出来る』と主張する私たち独自の考え方、『二段階方式』の考え方だけなのです。『二段階方式』の考えは、論文をどこにも提出していない為に、権威がないことと情報の発信力に乏しいだけであり、全国規模での展開、北海道から九州に跨る452の市町村において、『「AD型認知症」の早期診断による回復及び発病の予防を明確な目的とした「住民参加型の地域予防活動」として実践展開』の顕著な成果に因り、『主張内容が正しいことが、疫学的に実証済みのもの』なのです。
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