オピオイドのタイトレーションの方法

タイトレーションとは、鎮痛薬をちょうどよい量に調整することをいいます。

オピオイドは、疼痛に合わせて、増量速度を守れば、どこまでも増量できます。
このことを、“有効限界がない薬剤”　と表現します。




多すぎると（過量）・・・・眠気が強くなります。
少なすぎると（不足）・・疼痛がでます。

ですから、理想的には、
眠気が少なく、
除痛が図れる量に
調整することになります。

 

やや少なめから、
レスキュードーズ（一日の定時薬の１/６量を１回量）を用いて増量する場合と
定時薬を増量（３０％～５０％ずつ増量）していく場合があります。

眠気が強いときは、２割くらいの減量を検討します。





が・・・
眠くて
痛いときは・・・

オピオイドが効きつらい疼痛が混ざっている可能性がありますので、

非ステロイド性抗炎症薬が併用されているかどうか
鎮痛補助薬は必要ないかどうかなどを

チェックすることが大切になります。




病棟で、
痛みが取れる量が決定したら
退院しましょうという説明がされていることがあります。

量が決まって、ずっとその量を飲めば痛みがなくすごせるか
というとそうではありません。




疼痛の原因の変化、薬剤の吸収、疼痛の質的変化などで
常に、オピオイドは調整をし続けますので、
流動的な量であることを説明しておかなければ、
患者さんはいつまでも、アップーダウンを続ける薬に
疲弊してしまうこともあります。


なので、

ある程度目安の量が見えてきたら
退院ができますよ

という説明を行い、

自己コントロール感を持ってもらえるように
レスキュードーズの使い方などを
患者さんに覚えていただくようにしています。







それにしても、トワイクロス先生の驚きの症例


1)   モルヒネ静注で3500mg・・
経口換算すると約10000mg（１：１/３として）

緩和ケアコンサルトを受け、
鎮痛補助薬の三環系抗うつ薬を併用したら、

な・・
なんと・・・
経口モルヒネ120mgまで減量できたとのこと。






2)    フェンタニル貼付剤10mg　35枚・・

衝撃的な全身パッチの写真・・・・
皮膚呼吸は・・？

あまりに唖然として
そのあとの説明を聞き逃してしまいました。

（思わず、私・・声を出してしまったのですが
　横に座っていたY社の方、
　ピクリとも動かれませんでした。）





有効限界がない・・っていっても、これは乱暴です。
除痛はやはり量ではなく、質です。