１．病態
１）手指のＤＩＰ関節にみる変形性関節症。ＤＩＰ関節基底部背側中央の伸筋腱付着部を挟んで、２つのコブ（結節性隆起）があるように見える。これは関節の炎症により関節包がゆるみ、摩耗した骨が周囲に骨棘を増生させて骨性の膨隆が生じる結果である。屈曲方向に曲がりはじめる。
２）ヘバーデン結節の症状は主に運動時痛だが、初期にはＤＩＰ関節が左右対称性に赤く腫脹し、自発痛を伴うことがある。 一方、３ヶ月が経過し、ある程度変形が進んで関節の動きが悪くなると、痛みがなくなる者が多いとされる。しかしいつまでも痛みが去らない者もおり、通院しても痛み止めや湿布を処方するばかりで、医者は頼りにならず、針灸で何とかならないかと来院する。
２．腱付着部症としてのヘバーデン結節
ヘバーデン結節部の圧痛点を探ると、ＤＩＰ関節の２つのコブの間にあることが最も多く、他に左右側面に、そして時にはＤＩＰ関節掌側面中央にみることもある。時計の文字盤でいうと12時、３時、６時、９時以外の圧痛点は、あまりない。すなわち圧痛点は、いずれも腱や靱帯部分になる。
２つのコブの意味は、背側側腱付着部組織は隆起し、腱の骨付着部症がある。これは腱付着部 に微細な損傷をうけ、その修復機転としての軟骨化生、瘢痕性肥厚、石灰沈着、骨棘形成などが 発生している状態だとされるが、コブそのものに圧痛はないことが興味深い。痛みの正体は、変形に由来する関節包からくるのではなく、腱付着部症なのではないかとのの見方もできる。（辻田祐二良ほか：いわゆる「指曲がり症」（ヘバーデン結節）発症メカニズム、産業医学、1988）
腱付着部痛は次の機序で進展する。
指のＤＩＰ関節の変形
→関節包痛および関節変形にともなう腱痛（指背側にある指伸筋腱、指腹側にある浅・深指屈筋腱、 関節側面にある側副靱帯）付着部痛
→指の屈伸で痛む
→痛むので指の屈伸運動をしなくなる。
→たまに屈伸運動する際には、以前よりも強い痛みを感ずる。
３．局所針灸治療
へバーデン結節の痛みは、筋腱付着部症と関節包の痛みの２種類あるが、腱付着部症の痛みが 主体になると考えられる。一般に施術直後は減痛できるが、持続作用は一両日なので自宅施灸を毎日行わせる。
１）ＤＩＰ関節基部背面の左右に、２つのこぶ（へバーデン結節）が出現する。その中点に指伸筋腱が走行しており、鍉針でさぐって圧痛がある部に糸状灸。指伸筋腱の末節骨停止部に圧痛あれば、この部にも糸状灸。施術は、ＤＩＰとＰＩＰとも屈曲させた状態で行うと、指伸筋腱が緊張するので、効果増大が期待できる。
２）ＤＩＰ関節側面の側副靱帯停止部に細針にて浅く刺針。その状態でＤＩＰ屈伸運動実施。
３）ＤＩＰ関節側面の側副靱帯部に圧痛あれば糸状灸を行う。
４．遠隔針灸治療
指の背面にある指伸筋腱、および指腹側にある浅・深指屈筋腱に続く筋収縮をゆるめる目的で行う。これはⅠｂ抑制に相当する。すなわち腱を刺激すると腱の続く筋緊張が緩むと言う生理的現象を利用する。余分な筋収縮がなくなると、腱をひっぱる力も弱くなるので関が屈曲しやすくなる。
浅指屈筋腱（第２～第５指のＰＩＰ屈曲）と深指屈筋腱（第２～第５指のＤＩＰ屈曲）に続く浅指屈筋と深指屈筋は、下図の位置にある。浅指屈筋と深指屈筋に対する刺針は、手根管症状群と同様になる。ヘバーデン結節のＰＩＰ関節掌側面中央の痛みに対しては、浅指屈筋に対する刺針になり、郄門あたりから深刺する。
指伸筋腱の延長上にある指指筋に対する施術は、三焦経の四瀆（前腕中央）および三陽絡（四瀆の下方１寸）になる。手関節を背屈させた肢位で行うとよい。
５．手技療法
１）指コロ指圧ローラー
指伸筋腱、指屈筋腱、指でつまんでこするように上下にすべらせるような、商品名「指コロ指圧ローラー」（富永喜代医師考案）で刺激する。本製品はアマゾンで千数百円で入手できる。
２）指元圧迫しつつ指屈伸運動（Flexor Tendon Gliging Exercise）
代田文誌は、バネ指に対し、手首を締めつけるように押圧しつつ、指を屈伸運動させることがバネ指に効果あると発表した。これを追試してみると、ある程度の効果は認めるも、驚くほどの効き目はなかった。それでも患者が自宅で行わせるには適したものだった。筆者は文誌のやり方にヒントを得て、結節ができている腱の延長上にある前腕筋に刺入し、指の屈伸運動を行わせることを考案した。この効果は優秀で、現在でも筆者の得意とする治療方法となっている。
バネ指の針灸治療 ver3.3（2022.6/10)
https://blog.goo.ne.jp/ango-shinkyu/e/e5b5616ff27ed725e4841034d9eee012
これと同じような考え方をヘバーデン結節の治療に応用できないかと考えた。
ヘバーデン結節のある指腹と指背の根元を、もう片方の母指と示指ではさむよう強圧しつつ、指の屈伸運動を行わせる。
これは昨夜、寝ている最中に思いついたばかりである。
上記原稿を書いた６日後に、ヘバーデン結節で来院中の患者が来院した。
症例 （５０才、女性）
主訴：右小指ヘバーデン結節による痛み、左示指にもヘバーデン結節あり。
現病歴：当院初診（令和５年８月下旬）２～３ヶ月前に上記ヘバーデン結節による痛みを訴えて来院。
右小指ヘバーデン結節の圧痛点は、PIP関節背面中央（指伸筋腱上）、PIP関節掌側中央（指屈筋腱上）、左右の側副靱帯中央の４カ所にあり。左示指の圧痛点は背面、左右側面の３カ所にあるが、掌面にはない。ヘバーデン結節自体は存在するが、目立った隆起にはなっていない。
当初、本患者のPIP関節圧痛点に対して、ゴマ灸それぞれ２壮を行い、関連症状と思えるテニス様症状に対して、短橈側手根屈筋（手三里のやや尺側）に運動針を行った。自宅施灸を行わせ１～２週間に１度施術を行い、６ヶ月ほど経過した。
本日（令和６年２月２４日）、次の方法で治療を試みた。治療直後効果は不明だが、③を自宅にて１回２０回指の屈伸を１日２回以上をやってもらうことにした。
①局所へこゴマ灸、それぞれ１壮
②浅指伸筋（郄門の内方で心経上）へ運動針
③基節骨圧迫による患指屈伸運動
この原稿を書いている時点で、このエクササイズは私が考案したつもりでいたが、実際はすでにリハ分野では知られている方法で、Flexor Tendon Gliging Exercise （屈筋腱滑走訓練）という。腱の滑走は、現代のリハ訓練で重要視されている。指の屈筋腱には、浅指屈筋腱と深指屈筋腱の２つがあり、これらは腱内でまとめられ、その下の骨あたり押さえつけられている。関節の動きを生み出すには、腱は腱鞘内で個別に滑る必要がある（差動滑走）。腱の滑りが抑制されると、関節の可動域、筋力の低下、協調性の低下、手を使う能力の低下に影響を与えるようになる。適応症は手根管症候群だが、バネ指やヘバーデン結節にも有効だと思えた。
