入院が必要なCOVID-19に対するバリシチニブ、RCTとメタ解析

お、久しぶりにICUチックなCOVIDの治療薬の話。

RECOVERY Collaborative Group.
Baricitinib in patients admitted to hospital with COVID-19 (RECOVERY): a randomised, controlled, open-label, platform trial and updated meta-analysis.
Lancet. 2022 Jul 30;400(10349):359-368. PMID: 35908569.

前回確認してからちょうど半年経ったので、トシリズマブとバリシチニブの扱いについてガイドラインを再チェック。リンクが切れているのもあってちょうど良かったが、推奨はどれも変化なし。

WHO：どちらの薬剤も「severityがcriticalの症例に対してstrong recommendation in favor」
日本：どちらの薬剤も「人工呼吸器管理/集中治療を必要とする重症患者に対する投与については、現時点では推奨を提示しない」
ANZICS：どちらの薬剤も「 Consider in adults hospitalised with COVID-19 who require supplemental oxygen」

WHOのevidence profileの、例えば死亡率を見ると、IL-6 receptor blockersは15/1000 people fewer (high evidence)、JAK inhibitorsは45/1000 (moderate）だったので、この研究で同程度になった、といういうことでは。

患者数、減らないねー。重症患者もだんだん増えてきたし。
そういえば、去年の今頃にこんなこと書いていた。
さすがにこんな状況にはならないと期待したい。

念のため確認。
・人工呼吸患者にはステロイドとIL-6阻害剤かJAK阻害剤を投与
・レムなんとかなど、それ以外の薬は不要
・ステロイドの量を増やしたり期間を延長したりしない
が、現在の根拠に基づいた選択です。