今回も循環器徴候の症例を見ていきましょう
症例４ ６５歳女性 主訴：左半身の脱力と構音障害
数年前より高血圧を指摘されるも治療せず放置。
今回、買い物中に突然、左半身の脱力を自覚し救急車にて搬送。救命士によると、左半身運動麻痺と構音障害あり、とのこと。
バイタルサイン：血圧90/60、脈90/分、呼吸18/分、体温36.3℃。身体所見上、顔面を含む左半身筋力低下があり。緊急で撮影されたCT所見あり、右大脳半球領域における急性期脳梗塞との診断となった。
● ピットフォール
担当医は、脳外科オンコールに相談して緊急血栓溶解療法の準備を開始した。
● その後の経過と解説
指導医により、四肢の脈拍の触診と上肢の血圧の左右差がチェックされた。
右トウ骨動脈脈拍弱い：右上腕血圧90/60mmHg
左トウ骨動脈脈拍強い：左上腕血圧170/100mmHg
「脳梗塞のみにショックなし」というクリニカルパールがある。
このような患者では、脳梗塞以外の他の要因も考慮しなければならない。脳梗塞急性期患者では、血圧が140/90以上となる場合がほとんどである。それ未満であれば、むしろ他の疾患の合併も考えるべきである。心臓血管系の急性病態では、「対称性の破れ」がないかどうか、四肢の脈拍を触知する。脳梗塞患者は全例で血圧の左右差をチェックすべきである。急性大動脈解離が原因となって脳梗塞をきたすことがある。
再度、詳しい問診によって、脱力感を自覚する前に激しい背部痛もあったことが判明した。さっそく、胸部造影CTで、急性大動脈解離(スタンフォードA型)と診断され、緊急で手術が施行された。
● 最終診断：急性大動脈解離：スタンフォードA型(上行大動脈より解離)
今回は以上です、話変わって、９日の午前の東京株式市場で2000年4月以来の19.900円台まで上昇したらしいです、年内の2万円台の大台突破は確実では、との声も聞かれるそうです、実態経済とあまりかけ離れないでほしいですね、では次回に。
