みなさん、こんにちは。
実際にこの患者は、造影ＣＴ検査で左肺動脈幹部に血栓陰影を認め、肺塞栓に対する治療が開始された。
最終診断：肺塞栓
術後呼吸困難＋CXR正常＋頻脈＋頻呼吸→肺塞栓を考慮
高度の肺動脈圧増加でP2亢進
重症肺塞栓→閉塞性ショック→頸静脈怒張
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みなさん、こんにちは。
自宅で転倒により右大腿骨頸部骨折で昨日手術を施行された患者。
今朝より急性発症の呼吸困難感あり。
病棟ナースがコールされた。
咳、痰、発熱、喘鳴など無し。
バイタルサインは、血圧 100/80 mmHg、 脈拍130 /分、 呼吸 34/分、体温 36.3度。
身体所見上、内頸静脈圧が15 cmH2 . . . 本文を読む
みなさん、こんにちは。
再度、詳しい問診によって、脱力感を自覚する前に激しい背部痛もあったことが判明。
さっそく、胸部造影CTで、急性大動脈解離（スタンフォードA型）と診断され、緊急で手術が施行された。
最終診断：急性大動脈解離 スタンフォードA型（上行大動脈より解離）
写真：豊見城市の商業施設
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みなさん、こんにちは。
数年前より高血圧を指摘されるも治療せず放置。
今回、買い物中に突然、左半身脱力を自覚し、救急車にて来院。
救命士によると、左半身運動麻痺と構音障害あり、とのこと。
バイタルサイン：血圧 90/60 mmHg、 脈90 /分、 呼吸 18/分、体温 36.3度。
身体所見上、顔面を含む左半身筋力低下があり、緊急で撮影さ . . . 本文を読む
みなさん、こんにちは。
この症例における初期対応での問題は、バイタルサインを測定していなかったことである。
急性病態ではまず、バイタルサインの測定が必須である。
「ショック」が原因で脳血流の低下により「2 次的に」意識障害・けいれんを生じている患者に対し、頭部CTの撮影などを優先させてはならない。
「血圧低下＋脳血流低下徴候」の患者においては . . . 本文を読む
みなさん、こんにちは。
来院前日からの突然発症の腹痛と気分不良にて、かかりつけのクリニックを受診。
受診直後に突然、全身性けいれんをおこした。
かかりつけ医では「頭部CT検査と腰椎穿刺が必要」と考え、救急車にて患者を病院へ搬送。
病院へ来院時、上肢の脈拍は触知可能であるも、微弱にて血圧測定できず。
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みなさん、こんにちは。
その後の経過と解説をみてみる。
心臓診察により、重度の大動脈弁狭窄症 critical aortic stenosis (critical AS)による左心不全の診断となる。
心エコー検査により、大動脈弁の高度石灰化・開放制限あり、連続波ドップラーエコーによる A-V pressure gradient の推定では100 mmHgであっ . . . 本文を読む
みなさん、こんにちは。
８０歳男性
主訴：呼吸困難
最近の健診や病院受診歴なし 喫煙歴＋
１０日前より労作時呼吸困難
５日前より発作性夜間呼吸困難
昨夜より起座呼吸、今朝救急外来受診
顔色が悪く冷汗をかいていた
胸痛無し
バイタルサイン . . . 本文を読む
みなさん、こんにちは。
低血糖では、インスリン拮抗ホルモンとしてのカテコラミンを瞬時に放出するため、交感神経活動が亢進する。
そのため、頻脈と心筋収縮力の増大（心臓の駆出量の増大）をきたし、バイタルサインでは、収縮期血圧はむしろ上昇し脈圧も拡大することが多い。
この患者では、血圧上昇に加え、90-75=15と脈圧が低下してお . . . 本文を読む
みなさん、こんにちは。
糖尿病で外来通院中の患者。
以前よりインスリン自己注射を行っていた。
喫煙歴あり。
今回、予約外の外来の受付窓口にて突然倒れ、救急室へ搬送された。
顔色が悪く、多量の冷汗を認めていた。
バイタルサイン：血圧 90/75 mmHg、脈140 /分、呼吸 20/分、体温 36.0度
意識レベル . . . 本文を読む
