燃えるフィジカルアセスメント

総合診療医Dr徳田安春の最新医学情報集

胸部視診

2021-11-30 | 闘魂症例検討会
みなさん、こんにちは。   胸郭のさまざまな所見       異常呼吸パターン       写真:中城村の海岸     Dr.徳田のバイタルサイン講座       これを実践するだけ . . . 本文を読む
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75才男性、咳、黄色痰、発熱

2021-11-29 | 闘魂症例検討会
みなさん、こんにちは。   ケース 75才男性、無職、元公務員    3日前より、咳、黄色痰、発熱(最高38度)あり。 今朝、悪寒戦慄1回あり受診。   倦怠感あり。 頭痛、咽頭痛、胸痛、関節痛、腹痛、下痢、嘔吐、皮疹、などなし。   併存疾患:高血圧にて10年前より内服中(内服:アムロジピン10mg 1×のみ) . . . 本文を読む
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Wheezes の重症度分類

2021-11-26 | 闘魂症例検討会
みなさん、こんにちは。   Q 気管支喘息で聴かれる wheezes の重症度分類を教えてください.   A 末梢性の高調性連続音である wheezes は気道の狭窄を示唆する。その重症度分類を下記に示す。 Ⅰ度:強制呼気時のみ聴取 Ⅱ度:平静呼気時も聴取 Ⅲ度:平静呼吸で呼気・吸気とも聴取 Ⅳ度:呼吸音減弱 silent chest(危険!切迫呼吸停止) & . . . 本文を読む
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COPD のフィジカル所見

2021-11-25 | 闘魂症例検討会
みなさん、こんにちは。     くちすぼめ呼吸  COPDで呼気時に肺胞が虚脱しないように患者自身が行う呼吸法。  呼吸生理学てきには autoPEEPとなり、運動耐用能が改善するなどの効果がみられる。  無意識に行っている患者もいるので、路上でこれを認めてCOPDを診断できることもある。     気管短縮  COPDで肺が過膨張すること . . . 本文を読む
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エビデンスに基づく診断

2021-11-24 | 闘魂症例検討会
みなさん、こんにちは。   左心不全やCOPDの診断における各所見の尤度比は、それぞれ下表のようになっている。 分析的診断(システム2)を行う場合にはこれを参考にして、Faganノモグラムで検査後確率を算出するとよい。           写真:中城村の海岸     . . . 本文を読む
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胸部聴診

2021-11-22 | 闘魂症例検討会
みなさん、こんにちは。     上気道付近で聴かれる高調性連続音をストライダー stridorと呼ぶ。   上気道付近の狭窄を示唆するので、緊急な対応が必要である。   その他、胸膜摩擦音 pleural friction rubがある。 これは握雪様音であり、雪を踏む時の「きゅ、きゅ」という音が呼吸に合わせて聴取される。   . . . 本文を読む
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呼吸器疾患を疑うときの聴診

2021-11-19 | 闘魂症例検討会
みなさん、こんにちは。     異常な呼吸音を呼吸副雑音(肺雑音)と呼ぶ。   呼吸副雑音には断続性と連続性がある。   その他として胸膜摩擦音がある。   断続性呼吸副雑音にはクラックル cracklesがある。   細かい高調性のソフトなクラックル音を捻髪音、粗い低調性で大きなクラックル音を水泡音と呼ぶ。 &n . . . 本文を読む
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呼吸器疾患を疑うときの打診と触診

2021-11-18 | 闘魂症例検討会
みなさん、こんにちは。   肺の正常打診音は共鳴音である。   胸水貯留部位では濁音となる。   気胸や大きなブラでは鼓音となる。   わずかな胸水貯留を検出するには、打聴診 auscultatory percussionを行う。 背部で胸水貯留部位を聴診しながら、前方から胸骨を軽く叩打する。 胸水貯留部位では音の伝達が変化するので、反対 . . . 本文を読む
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呼吸器疾患を疑うときの視診

2021-11-17 | 闘魂症例検討会
みなさん、こんにちは。   呼吸補助筋の発達は慢性呼吸器障害を示唆する。   慢性閉塞性肺疾患では胸鎖乳突筋が発達し、拘束性肺疾患では中斜角筋が発達する。   慢性閉塞性肺疾患が進行すると、呼吸補助筋以外の全身の筋肉は委縮する。   胸郭の視診では、変形や拡大に注意する。   高度の側弯や後弯による胸椎の変形で呼吸機能障害をみる . . . 本文を読む
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静脈圧のみかた

2021-11-16 | 闘魂症例検討会
みなさん、こんにちは。     静脈圧の評価では、内頸静脈、外頸静脈、または手背静脈を用いる。     右心房を基準(ゼロ点)としてその高さ(静脈怒張の頂点)を測定する(中心静脈圧)。     胸骨角からの垂直距離で測定してもよい(頸静脈圧)。     胸骨角から右心房までの距離は体位の角度にか . . . 本文を読む
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