臓器移植法の改正にともなって、
久しぶりに脳死・臓器移植が人びとの関心の的になったようです。
国民から注目されて、みんながこの問題について考えるようになるというのは
たいへんけっこうなことだと思いますが、
マスコミの取り上げ方は本当に一面的なので、
考えるべき問題がきちんと考えられる環境が整ってはいないように思います。
そこで、脳死・臓器移植をめぐって
私たちが考えておくべき問題を列挙しておきたいと思います。
Ⅰ.定義や判定方法をめぐる問題
a.脳死という名称は適切か?
(そもそも「死」と呼ぶべきだったのでしょうか。)
b.脳死の定義は?
(現在は世界中で大きく言って3種類の定義があり統一されていません。
B案はこのI-bやI-cをはっきりさせようという案でしたが、
廃案になってしまいました。)
c.脳死の判定基準をどう定めたらよいか?
(脳血流検査や脳代謝検査など日本が課していない検査を課している国もあります。)
d.不可逆性をいかにして保障するか?
(絶対に回復不可能であるということをどうやって保証できるのでしょうか。
1回検査したあと一定時間経過後にもう一度検査をすることによって確かめようとしていますが、
はたしてそれは不可逆性を担保したことになるのでしょうか。
なお日本の判定基準では6時間後に再検査ですが、これは世界最短です。)
e.子どもの脳死判定基準は大人の場合と同一でよいか?
(子どもは回復力が強いのでもともと性急な脳死判断は危険であるとされていました。
E案はこの点をきちんと検証しようという案でしたが、廃案になりました。)
f.安全確実な判定基準と簡便な判定基準とどちらを選ぶか?
(死の判定ですから間違いがないよう厳格な基準が求められてしかるべきと思いますが、
日本ではできるだけ容易に判定できる道が選ばれています。)
g.臨床的脳死と法的脳死のダブルスタンダードは許されるか?
(現行法のもとでは主治医が行う臨床的脳死判定と、
臓器移植のために法に基づいて行う脳死判定の二つがありましたが、
そうした事態こそが倒錯的な感じがします。)
Ⅱ.人の死は何かをめぐる問題
a.脳死は人の死か否か?
(人工呼吸器によって機械的に酸素補給を行い、
それによって心拍が維持されている状態は生きていると言えるでしょうか。)
b.心臓死は人の死か否か?
(心拍停止や呼吸停止も不可逆的停止でないかぎり死とは言えないはずですが、
その不可逆性はいかにして担保されるのでしょうか。)
c.臓器移植を行う場合のみ脳死は人の死となるのか?
(現行法では臓器移植を行う場合のみ脳死は人の死とされていましたが、
その場合、提供しない人たちの延命治療の停止が不可能となります。
しかし今回のA案のように一律に脳死を人の死とすると、
今度はⅢ-b.のような問題が出てきます。)
d.人の死の理解に多様性を認めるべきか?
(臓器提供するかしないかは個人の自由に任せるべきでしょうが、
何をもって人の死とするかに関して個人の自由を認めるべきでしょうか。
多様性を認めるとしても、それを本人ではなく、家族が決めてよいのでしょうか。)
e.人の死に関する家族(本人も含めた)の合意をいかにして形成するか?
(A案が通ってしまったからこそ、今後家族での話し合いが必要になってくるでしょう。)
Ⅲ.ドナーへの治療をめぐる問題
a.脳死状態に陥らないような最善の救命治療を保障できるか?
(臓器提供を望んでいる場合でも望んでいない場合でも同じように、
回復をめざした最善の救命治療を施すことが医療者の第一の義務でしょうが、
はたしてそういうことができるような体制は整っているのでしょうか。)
b.将来的にも脳死者を回復させることは絶対に不可能なのか?
(I-b.~I-f.に関して厳格に決めていない以上、不可逆性には疑問があるので、
今後、治療可能・回復可能になる可能性もないわけではありません。)
c.脳死者への治療に保険は適用できるか?
(脳死を一律に人の死とするA案が通ってしまったので、
今後この問題が一番重大な問題となっていくでしょう。)
d.延命治療の停止は許されるか?
(A案のおかげで、臓器移植を希望しない脳死者の存在が公認されたわけですが、
その場合に延命治療を停止するという選択も可能になるのでしょうか。
あるいは、延命治療を停止するのが基本となっていくのでしょうか。)
e.延命治療に関する家族(本人も含めた)の合意をいかにして形成するか?
(誰かが脳死になってしまった場合に、家族が決断を迫られることになるので、
家族でふだんから話し合っておく必要があるでしょう。)
Ⅳ.臓器移植をめぐる問題
a.臓器移植ははたして医療と言えるのか?
(病気の臓器を治しているわけではなく、誰かの臓器と取り替えているだけなので、
はたしてそれが治療といえるのでしょうか。
しかも臓器移植後には免疫抑制剤によって人工的に免疫機能を抑えてしまうわけですから、
それははたして安全な治療方法といえるのでしょうか。)
b.死体からの臓器移植は許されるか?
(心臓死であれ脳死であれ、
死体から移植のための臓器を摘出してもいいのでしょうか。
死体ははたして誰のものなのでしょうか。)
c.脳死者からの臓器移植は許されるか?
(とりわけⅠ~Ⅱのような問題がある中で、
脳死者から臓器を摘出することは人殺しにはならないのでしょうか。)
d.生体からの臓器移植は許されるか?
(日本では長らく脳死臓器移植ができなかったために、
生体移植が当たり前のように行われてしまっていますが、
病気でも何でもない健康な人の身体にメスを入れ
臓器を摘出するのは犯罪ではないのでしょうか。)
e.動物からの臓器移植は可能か、許されるか?
(人間ではなく、人間に近い動物から臓器を移植できるならば、
そのほうが倫理的問題は少ないのでしょうか。
生きた動物から摘出するのは動物保護上やはりマズイでしょうか。)
f.死体臓器移植と人工臓器の開発とどちらを優先すべきか?
(脳死臓器移植に頼るよりも人工臓器を移植したほうが
倫理的には問題が少ないのではないでしょうか。
近年ではクローン技術を用いて自らの細胞から
新しい臓器を作ることも可能になりつつありますが、
ヒトクローン技術はあくまでも禁止すべきでしょうか。)
g.脳死臓器移植をいかにして普及させるか?
(以上の問題点がクリアされ、他の選択肢もないという場合、
脳死臓器移植がもっと行われるようにするにはどうしたらいいでしょうか。)
Ⅴ.臓器提供をめぐる問題
a.臓器提供に本人の意思表示は必要か否か?
(臓器提供するかどうかに死んでしまった本人が関与できなくていいのでしょうか。)
b.臓器提供に家族の同意は必要か?
(本人が臓器提供を望んでいたのに家族が拒んだ場合、
どちらの意見が優先されるべきなのでしょうか。)
c.家族の同意だけで臓器提供を決めてもよいか?
(A案では家族の同意だけでOKとなりました。
ある日突然誰かが脳死になってしまったというときに、
家族はその場で臓器提供するか否かを落ち着いて決めることができるのでしょうか。)
d.臓器提供に関する家族(本人も含めた)の合意をいかにして形成するか?
(万が一のときのために、あらかじめⅡ-e.Ⅲ-e.の問題とともに
家族で話し合っておく必要があるでしょう。)
e.子どもが臓器提供する場合に本人の意思表示は必要か?
(現行法では本人の意思表示が必要とのことで、
遺言同様15歳以上にしか臓器提供を認めていませんでした。
B案は12歳に引き下げようとしていましたが、
何歳から意思表示は有効なのでしょうか。
D案は15歳未満に関しては家族の同意だけでOKにしようとしていました。
けっきょく大人も子どもも本人の意思表示は不要になってしまいましたが…)
Ⅵ.臓器分配をめぐる問題
a.提供者(の家族)への謝礼は認められるか?
(もらった側としては心情的には謝礼を払いたいところでしょうが、
それは次の問題ともつながってきかねません。)
b.臓器売買は許されないのか?
(お金の授受をしたほうがよっぽどすっきりするという意見もあるようですし、
これによって臓器移植が一気に増える可能性もあります。
しかし家族の同意だけで可能になった現在、
臓器売買まで認めると怪しいケースが増えることも考えられます。)
c.悪質な臓器ブローカーをいかにして取り締まるか?
(国際的には、生きた子どもを拉致して臓器摘出するといった事件も発生しています。
そうしたことが起こらないようなシステムをどうやって作ればいいのでしょうか。)
d.いかにして臓器を公平に分配するか?
(現在は臓器移植ネットワークなどの機関が医学的データを基に分配を行っています。
それでもいくつかの問題が生じているようですが、
今後、臓器移植が増加していったときに公平性は保たれるのでしょうか。)
e.限定的提供は認められるか?
(今度の法案では、自分の家族限定で臓器提供をすることが可能になるようです。
一家族の中に移植の必要な患者と脳死者が同時に存在する確率は
とても低いと思われますが、
ボランティア精神に依拠している現在のシステムを
破壊することにはならないでしょうか。)
ふぅ、疲れた
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問題を全部、列挙しようなんて大それたことを考えるんじゃなかった。
これで全部かなあ?
そんなはずはないですね。
たぶんいろいろ見落としていることでしょう。
気がついたら教えてください。
私も何か思いついたら追加していくつもりです。
なお( )内は具体的にどういう問題かを理解してもらうための補足であって、
全部が全部私の意見というわけではありません。
まあ私の個人的意見もあることはありますが…。