死の受容と人の死

先に（こちら）、人の死の構成要素として、
①回復不可能性 （＝不可逆性）
②残存意識の消滅
の２つが不可欠だという話を書きました。
その２つに加えてさらに、「家族による死の受容」 という問題もあるのではないかという話を、
以前にちらっと書きましたが、
その後よく考えた結果、それは死の構成要素としては不要であるという結論に達しましたので、
ここではそれについて書いておきます。

そもそも 「死」 の受容なわけですから、
受容できるか否かの前に 「死」 が確定していなければならないはずです。
家族が死を受容できるかどうかによって死んだかどうかを決めるというのは、
論理学的にいって本末転倒（論点先取の誤謬）なわけです。

たしかに脳死の場合、まだ心臓は動いていますし、身体も温かいですから、
それが死だと言われてもそれを受け容れにくいということはあるでしょう。
しかし、脳死でなくて心臓死だったとしても、例えば突然の死だったりした場合には、
家族はその死を受容することは難しいでしょう。
家族が死を受容できないからといって、それが死ではないとは言えないはずです。
したがって、家族による死の受容という問題は、
人の死とは何かを決定するという場面には無関係であって、
別の文脈のもとで論じられるべき問題だと言うことができるでしょう。

ただし、家族による死の受容のためにも、
死の判定は確実であるべきだ、とは言えると思います。
もしも死の判定が不確実で、ひょっとすると回復するかもしれなかったり、
ひょっとするとまだ意識が残っているかもしれなかったりするならば、
それを死として受容するのは家族にとっては至難の業でしょう。
絶対に回復はしない、絶対に残存意識はない、
その２つを前提とした上で死を受容できるかできないかという話になるのであって、
回復するかもしれない、意識が残っているかもしれないという段階で、
それを死として受容しろというのはいくら何でもムリな注文です。

私は死の定義や死の判定方法を考える際には、
自分だったらと考えるべきではなく、
自分の家族（愛する人）だったらと考えて、
自分の家族の死の定義や判定方法として受け入れられるものであるかどうか、
ということを大切にするべきだと思っています。
それは、家族による死の受容という問題を死の定義に含めるということではなく、
自分に関する死の判断は、「そうなったら（大事な活動ができなくなったら、寝たきりになったら等々）
もう死んだも同然」という個人的価値観に左右される部分が大きいのに対して、
家族の死に関しては、回復の可能性はなくもう絶対に死んでいるのかどうかという、
より客観的な死の概念が必要となってくるからです。

ですので、死の定義と死の判定方法はとにかく厳密かつ確実であるべきだ、
というのが私の意見です。
そして、人工呼吸器や人工心肺装置が開発されてしまった現在においては、
心臓死はもはやその厳密かつ確実な死の定義や判定方法とはなりえない、
したがって心臓死よりも確実な死の定義・判定基準として、
全脳の器質死としての脳死を人の死とすべきであるというのが私の考えです。

脳死・臓器移植の件数２０２０

脳死・臓器移植の件数はずっと数え続けているのですが、
ブログで報告したのは２０１４年が最後だったようです（こちら）。
後期に開講している基盤教育「倫理学」 の授業が１月からまた遠隔開講になってしまったので、
これを機にブログ記事を更新しておくことにします。
いつもの臓器移植ネットワークのサイトで調べた数値です。
臓器移植法が施行されてからの各年の移植件数を記していきます。
２０１０年７月に改正臓器移植法が施行されたので、
その前後で比べてみましょう。

１９９７年　　０件
１９９８年　　０件
１９９９年　　４件
２０００年　　５件
２００１年　　８件
２００２年　　６件
２００３年　　３件
２００４年　　５件
２００５年　　９件
２００６年　１０件
２００７年　１３件
２００８年　１３件
２００９年　　７件
２０１０年　３２件　（改正前３件、改正後２９件）
２０１１年　４４件
２０１２年　４５件
２０１３年　４７件
２０１４年　５２件
２０１５年　５７件
２０１６年　６４件
２０１７年　７７件
２０１８年　６８件
２０１９年　９８件
２０２０年　６９件
通算　　　７３６件（改正前８６件、改正後６５０件）

２０１４年に書いたブログ記事の時と、
若干数値が変わっているところがあります。
今、調査中ですが、ブログを書いた当時は正しくカウントしたつもりです。
臓器移植ネットワークのデータがのちに修正されることがあるので、
そのせいかもしれません。

法改正前は毎年１０件足らず。
２００６年に初めて２ケタに到達しましたが、
それでも１０数件程度でした。
臓器移植法が改正されてから３０件を超え、
その後はコンスタントに伸びていき、
２０１９年には３ケタに届きそうなところまで増えました。
改正前までの１３年間で８６件。
改正後の１１年で６５０件。
合わせて計７３６件です。
やはりドナーカードなしで臓器移植ができるようになった効果は高かったと言えるでしょう。

皆さんの予想は合っていたでしょうか。
意外と、法改正前後でそんなに変わらないと予想した人や、
いずれも実際よりも少なめに見積もっていた人が多かったです。
昨年度までは少なめに見積もる人はむしろ少数派で、
ほとんどの人が1,000件とか10,000件とかかなり多めに見積もっていたのですが、
今年は現実的かつ悲観的な人が多いのでしょうか。
いずれにせよ、日本ではまだまだ諸外国に比べて脳死・臓器移植の実施数が少ないのはたしかです。
これを今後どうしていくか考えながらこのあとの講義を聴いてみてください。