先週は、ESICM関連のon-line publicationを含め、40くらい文献をダウンロードした。
こりゃ大変だと思っていたら、台風のせいで新幹線に5時間 （止まっている時間がね）閉じ込められたので、モーマンタイ。
NEJMとJAMAはジャーナルクラブで扱う予定なので、紹介しません。
そうなると先週出た中でベストな文献はこれだろうか。
Leone M, Bechis C, Baumstarck K, et al.; AZUREA Network Investigators.
De-escalation versus continuation of empirical antimicrobial treatment in severe sepsis: a multicenter non-blinded randomized noninferiority trial.
Intensive Care Med. 2014 Oct;40(10):1399-408. PMID: 25091790.
フランスの9施設、120名の重症敗血症／敗血症性ショック。抗菌薬開始後、培養の結果で抗菌薬の種類を変更（de-escalation群）するか、broadのまま 投与し続けるか（continuation群）で比較。Primary outcomeはICU滞在日数。その結果、ICU滞在日数は9日 vs. 8日（p=0.71）で有意差無し、死亡率や耐性菌の出現率などにも差はなく、感染の再発（superinfection）がde-escalation群で多かった（27% vs. 11%, p=0.03）。
新生児を対象とした研究はあったけど、成人では初のRCT。ただ、残念ながら患者群にいろいろ差がある（年齢、SAPS II、カルバペネムの使用頻度）。それに予想よりもprimary outcomeのSDが大きくて、必要な症例数は実際には500例くらい。
でも、これまで複数の観察研究でde-escalationの有用性が言われてきて、初のRCT（しかも多施設）でちょっと悪い結果になったのは事実。それもあってか、editorialが2つもついている。さらには、著者らのcorrespondenceまで。
無駄な抗菌薬は使わないようにしつつ、今後の研究に期待。
こりゃ大変だと思っていたら、台風のせいで新幹線に5時間 （止まっている時間がね）閉じ込められたので、モーマンタイ。
NEJMとJAMAはジャーナルクラブで扱う予定なので、紹介しません。
そうなると先週出た中でベストな文献はこれだろうか。
Leone M, Bechis C, Baumstarck K, et al.; AZUREA Network Investigators.
De-escalation versus continuation of empirical antimicrobial treatment in severe sepsis: a multicenter non-blinded randomized noninferiority trial.
Intensive Care Med. 2014 Oct;40(10):1399-408. PMID: 25091790.
フランスの9施設、120名の重症敗血症／敗血症性ショック。抗菌薬開始後、培養の結果で抗菌薬の種類を変更（de-escalation群）するか、broadのまま 投与し続けるか（continuation群）で比較。Primary outcomeはICU滞在日数。その結果、ICU滞在日数は9日 vs. 8日（p=0.71）で有意差無し、死亡率や耐性菌の出現率などにも差はなく、感染の再発（superinfection）がde-escalation群で多かった（27% vs. 11%, p=0.03）。
新生児を対象とした研究はあったけど、成人では初のRCT。ただ、残念ながら患者群にいろいろ差がある（年齢、SAPS II、カルバペネムの使用頻度）。それに予想よりもprimary outcomeのSDが大きくて、必要な症例数は実際には500例くらい。
でも、これまで複数の観察研究でde-escalationの有用性が言われてきて、初のRCT（しかも多施設）でちょっと悪い結果になったのは事実。それもあってか、editorialが2つもついている。さらには、著者らのcorrespondenceまで。
無駄な抗菌薬は使わないようにしつつ、今後の研究に期待。
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