再発・転移治療の肝（キモ）

昨日は、患者会あ○○○会の勉強会に行ってきました。（まじめじゃのう）
筑波大病院の坂東裕子先生の講演で、テーマはズバリ「再発・転移治療について」でした。
この女医先生、何でも昨年「患者が選ぶ2010 Doctor of the year」に選ばれたということで
（たぶん患者会の中の受賞）、有難いと拝みました。さすがに話がわかりやすく、歯切れもよく、
それでいて穏やかで癒し系の雰囲気もあり、こんな先生だったら、何でも話せるなあ、と感じました。

さて、内容のいくつかトピックスを。
　●がん幹細胞の話
　　
・がん細胞には、幹細胞があり、いろいろなタイプのがん細胞に化ける。
・がん幹細胞は、抗がん剤が効きにくい。
・抗がん剤を重ねるうちに、幹細胞が増えてくる。
　　（薬の耐性ができるとはこのことか。）

　●タイケルブという分子標的薬は、がん幹細胞に対する効果が期待できる。　

　がん幹細胞（がんの芽）をたたくことによって、将来の転移の芽を摘む
　ことにもなる、と考えられる。
　　　→　タイケルブは、基本的にHer2強陽性が適用なので、7割以上の人は
　　　　　関係なくて、申し訳ないです、私は食い入るように聴きました。
　　　　
　　　　　先日の主治医との会話で、
　　　　「タイケルブは、耐性が出てきたハーセプチンを再び活性化させる」
　　　　　と関連があるのだろか。タイケルブは、幹細胞の芽摘みと、ハーセプ
　　　　　活性、ダブルの効果が期待できるなら、エース級ではないか。おまけに
　　　　　分子構造が小さいから、脳転移にも効果があるらしい。割と早く効かなく
　　　　　なるとか、良くない評価もあるが、ハーセプ併用でいい仕事してくれそう。
　　　　　問題は、顔や身体に出るひどい湿疹。顔だけはいただけない、引きこもり
　　　　　になっては、何のための治療か・・・。

　●ハーセプチンは効かなくなっても続けるべき。
　　　併用する抗がん剤を変え、それが効かなくなっても、止めない方がよい。
　　　タイケルブを追加すると、再び効きだすことが期待できる。
　　　Her2強陽性向けの新分子標的薬も出てくる。

　　ホント、Her2強陽性ひいきされてるみたいで、ありがたいことです。
　　進行早いタイプだけど、まだまだ抗がん剤使えるように体力温存しておかないと。

　●再発・転移巣は、初発のがん細胞と、病理学的に変化する場合が１割ぐらい（？）
　　あるので、転移巣の病理検査ができることが望ましい。
　　→　治療方針に大きく影響。

　●再発・転移治療の肝（キモ）は、個別化治療。教科書的な治療はない。
　
　　再発前は、インフォームドコンセント、つまり医師が説明→患者同意。
　　再発後は、情報共有・共通の目標設定をした上で、治療を実施。
　　そこでは、医師側は、効果・副作用などの十分な説明し、
　　患者側は、人生の価値・嗜好・意向などを伝える。
　　大切なのは、「あなたの人生」、なのだという。

　そういえば、がん認定看護師の助さんも、
　「アッピアさんの、治療する上での目標みたいなものを聞かせて。」
　と言われたわ。私、少し考えて、
　「普段どおりの、何も制限されない生活を続けられること。」と
　答えた。まさにそういうことなんですよね。
　痛みが増す最近は、特にそう思います。


最近の痛み・・・。ロキソニンを寝る前に飲むようになっても、
夜中に２、３度、痛みで目が覚める。憂鬱だなあ。オキシコンチン増量
しかないのかなあ・・・。


　
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