未破裂脳動脈瘤の術式

日本のICUではよく見かける手術の話。

Alreshidi M, Cote DJ, Dasenbrock HH, et al.
Coiling Versus Microsurgical Clipping in the Treatment of Unruptured Middle Cerebral Artery Aneurysms: A Meta-Analysis.
Neurosurgery. 2018 Nov 1;83(5):879-889. PMID: 29438551.

クリップとコイルを比較した37研究のメタ解析。
動脈瘤の完全閉塞率はクリップで高く、術後が予後良好だった頻度は同程度だった。

侵襲性を減らせば減らすほど、何かをトレードオフする。
PCIとかOPCABとかEVARとかいろいろあるけれど、往々にして比較結果の方向性は同じ気がする。
「やれるなら、ガッツリやりましょう。」

未破裂脳動脈瘤で残念なのは、ちゃんとした比較がないこと。
PCI vs. CABG、on-pump vs. off-pump, EVAR vs. 開腹は全部NEJMレベルなのにね。