慢性腎不全 張琪氏漢方治療５．（腎病漢方治療２０５報）

昨夜は忘年会、河豚を鱈河豚食べました。

阪神御影（みかげ）塚町の割烹「一心（いっしん）」です。昨年も同会場、河豚でした。美味かったですよ。

本日も引き続き張琪氏の医案を紹介します。

（　）内に私の印象を付記します。

患者：姜某　49歳　女性

初診年月日：2005年6月20日

主訴：浮腫軽重5年、乏力軽重ここ2年。

病歴：

5年前浮腫出現、時に軽く時に重い；ここ2年乏力出現。2週前胸悶気短、平臥不能、現地病院診断；慢性糸球体腎炎、慢性腎不全、心不全Ⅲ度、中薬の薬湯を与え、貧血を補正し、心肌供血、利尿消腫により改善。1週間前、氏を受診、外来では“虚労”“慢性糸球体腎炎”慢性腎不全“と診断、入院治療となった。萎縮性胃炎病歴9年、乙方病毒性肝炎（B型肝炎）病歴9年、陳旧性前壁心筋梗塞あり。

初診時所見：

症見乏力、胸悶、気短、咳嗽、咳白痰、悪心、嘔吐、納差、舌質紅、苔白膩干、脈沈。腎機能：Cre377μmol/L（4.26mg/dl）。

（肝炎、心不全のデータが有りませんが、本案は腎病医案ですので省略は可とします。）

中医弁証：湿熱化濁　胃熱陰虚

（舌質紅、苔白膩干　悪心　嘔吐から湿濁化熱、湿熱内蘊傷陰、胃中湿熱と診断したわけです。）

西医診断：慢性腎盂腎炎　慢性腎不全（失代償期）

治法：甘露飲加減

方薬：

生地黄20ｇ　茵陳蒿15g　黄芩15g　枳殻15g　枇杷葉15g　石斛20g　麦門冬15g　甘草15g　竹茹15g　黄連10g　砂仁15g　陳皮15g　大黄10g　厚朴15g　半夏15g

21剤、水煎服用　１日１剤　二回に分けて服用

（甘露飲加陳皮、厚朴、白豆蔲、砂仁により行気化湿濁、半夏、竹茹、黄連、大黄で清熱解毒降気止嘔　通腑泄濁を図りました。）

二診

服用前方21剤後、気短、胸悶、乏力残存、咳嗽なし、白痰、悪心、嘔吐、身熱、不欲飲、舌質紅、苔白膩干、脈沈。腎機能：Cre313.6μmol/L(3.54mg/dl)、BUN13.71mmol/L（82.26mg/dl）、ヘモグロビン8.5ｇ/dl、尿検査：WBC０～１/HP、RBC１～２/HP、尿蛋白（２＋）。養陰清熱　益気活血、寛胸を治法とする。

（身熱、舌乾燥から熱盛陰傷、不欲飲水などから血瘀の証があり、胸悶、気短を血瘀阻絡により胸の陽気が阻閉されていると捉えました。紅参（三診で出現）、黄耆、桃仁、丹参、川芎、赤芍で益気活血を、半夏瓜蔞薤白湯にて寛胸散結を目的としたわけです。以下。）

方薬

石斛20g　麦門冬15g　黄芩15g　枳実15g　川黄連15g　大黄10g　柴胡15　半夏15g

瓜蔞20g　薤白15g　黄耆30g　桃仁15g　丹参20g　川芎15　

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