アトピー性皮膚炎 似て非なる老人性皮膚掻痒症？漢方治療第１６報

 

７９歳　兵庫県在住の男性症例です。１０年前から、２型糖尿病で地元大学病院内科と、上半身の掻痒を伴う湿疹で皮膚科に併診を繰り返してきました。

 

皮膚科の処方箋の内容は８年前からほぼ変わらずで、ドレニゾンテープ等（副腎皮質ステロイド）7.5㎝ｘ10㎝サイズを一か月５～６枚程度外用、抗アレルギー剤としてアレジオン20㎎/日、外用軟膏としてマイザー軟膏、プロトピック軟膏、ステロイド軟膏としてロコイド軟膏、頭皮の湿疹には同じくステロイド剤のアンテベートローションやデルモベートローションという具合に８年一日の如く、同じ処方が繰り返されてきました。処方内容はアトピー性皮膚炎に一致します。但し、症状の改善が無く、痒みによる苛立ちが酷く、「糖尿があるとアトピーも悪くなると言われた」とのこと。半ば諦めていたところ、知人に紹介されて来院されました。

 

初診時所見（写真下）皮膚の乾燥が目立つのが第一感です。

頭皮の引っ掻き傷による出血が凝固した痒疹、全額部から眉毛、眉間、上眼瞼の痒疹、後頚部から背上部にかけて苔癬化を伴う痒疹、肘周囲は屈側よりも上外側に痒疹が目立ちます。とにかく、「首から上の痒みは我慢しきれません」とガリガリと引っ掻くのが習慣になり、枕やシーツに血液が付着するのが日常となっていました。

 

そして、舌象です。（写真下）

 

 

いわゆる燥にして黄膩苔という所見です。漢方的には陰虚瘀熱、湿濁化熱の状態です。画像が一番、感覚に訴えます。脈象は漢文を通じてしか感覚に訴えないので省略します。

 

さて、治療原則は、清利湿熱、滋陰降火、退虚熱、祛風止痒、瀉湿濁、涼血化瘀（処方内容は省略します）ということになります。治療開始後４か月後の皮膚所見をご覧ください。（写真下）

 

 

頭皮の痒疹は消失し、何よりもご高齢であるにも関わらず、生髪（しょうはつ）してきたには私も驚きました。顔面の痒疹も消失しています。顔面の皮膚に潤いが出てきました。

 

前腕部の痒疹も消失しました。皮膚に潤いが出てきています。

後頸部、背上部の苔癬化局面はほぼ穏解し、色素脱出を残すのみに改善しました。

 

そして、舌象の変化です。（写真下）

 

 

やや燥（中央部の裂紋が目立ちます）と、反面、内湿は感じさせるものの、黄膩苔は改善されています。

 

糖尿病を漢方では消渇（しょうかつ）と言います。長患いの消渇は最終的に陰陽両虚（陰陽倶虚）に陥りますが、幸いにも本症例は、陰虚火旺、湿濁内蘊の状態で、陰損及陽にまで至らなかったのです。

 

漢方治療と、外用剤の工夫（保湿剤、止痒剤を多めに、ステロイドは少量配伍）と、「良かれ」と本人が思い込んでいる「サプルメント」の整理、禁食の指導などが著効をもたらした症例でした。

 

 

 

漢方医学は奥が深いですよ。「異病同治」「随症加減」ですね。

 

 

 

ドクター康仁

 

2014年8月2日（土）