前回と同じく趙炳南氏の医案 邪熱犯肝、気滞血瘀案を趙炳南臨床経験集より紹介します。70年代の症例です。
患者：肖某、29歳女性。
初診年月日：1972年5月10日
病歴：
1966年顔面に紅斑、手足の冷感が出現、肝臓は三横指腫大、某医院検査でＬＥ細胞が陽性となり、狼瘡性肝炎と診断され、4回の入院を経て、1952年5月に外来を受診した。
初診時所見：
主要な症状は疲倦無力、眩暈、関節痛、肝区痛、低熱、月経不調、検査所見：血沈84ｍｍ/h、ＷＢＣ４６００、ＴＴＴ１９Ｕ、トランスアミナーゼ２００Ｕ。尿蛋白（２＋）円柱陽性、ＲＢＣ（３０～４０）/毎視野。
西医診断：
系統性紅斑狼瘡（ＳＬＥ）、狼瘡性肝炎、狼瘡性腎炎（ループス腎炎）
脈象：沈細緩、舌象：無苔、舌質正常。
中医弁証：邪熱犯肝腎、気滞血瘀。
立法：活血化瘀、舒肝益腎。
方薬：
秦艽15ｇ 烏梢蛇6ｇ 生黄耆30g 黄精15ｇ 玉竹15ｇ 川軍6ｇ 党参30ｇ 女貞子30ｇ 漏芦9ｇ 川連6ｇ 白蔲仁6ｇ 丹参15ｇ 同時にプレドニゾン20ｍｇ/d服用。
5月29日上方連服7剤、再診時には肝区の痛みは好転、自汗心煩、関節痛、脈沈細緩、舌苔白膩。上方加減：烏梢蛇6ｇ 漏芦6ｇ 川軍6ｇ 丹参15ｇ 牡丹皮10ｇ 香附子6ｇ 元胡（延胡索）9ｇ 黄精9ｇ 竹玉9ｇ 沈香3ｇ（鎮痛、鎮静、健胃整腸） 荷梗9ｇ（祛暑薬に分類：通気寛胸の効能により暑邪挟湿の胸悶不暢に用いる） 厚朴6ｇ
再服7剤、服薬後肝区の痛みは消失、関節はまだ痛み、脈証細軟。舌象微紅、苔白膩。上方を加減：烏梢蛇9ｇ 秦艽30ｇ 漏芦9ｇ 川連6ｇ 丹参15ｇ 徐長卿9ｇ（祛風痛絡 止痛 解毒消腫） 劉寄奴15ｇ（破血通経 散瘀止痛） 生黄耆30ｇ 黄精15ｇ 玉竹12ｇ 元胡9ｇ 川続断15ｇ（補肝腎 活血 強筋骨）。
11月1日服薬42剤後、一般状況穏定、精神好転、食がやや進まない、再度ＴＴＴ検査で９Ｕ、血沈31ｍｍ/h、秦艽丸、黄精丸、地耆丸、人参鹿茸丸等交互に服用６ヶ月半、全身状況は顕著に好転。毎日プレドニゾン5ｍｇのみ服用。すでに、1日仕事が可能になり1月半。1973年1月4日自覚症状無く、飲食睡眠すべて良好、月経は既に正常化し、肝区無痛。ＴＴＴ８Ｕ、血沈31ｍｍ/h、トランスアミナーゼ１００Ｕ、尿蛋白（＋）、外来で継続観察。目下なお一日仕事が可能である。
評析
本案は肝腎同病で症状は比較的複雑で病情は重い。趙氏は整体観念から着眼し、古方の秦艽丸加減を臨機応変に応用し治療を行った。活血化瘀と舒肝益腎の併用であり、祛邪と扶正を兼顧するものであり、治療方法を守るが処方自体に拘るものでなく、中医治療のこの類の難病に一路の有効治療を探し出した。秦艽丸系（医宗金鑑）方の組成は、秦艽30ｇ 苦参30ｇ 大黄（酒蒸）30ｇ、黄耆60ｇ、防風45ｇ、漏芦45ｇ 黄連45 烏梢肉15ｇ（酒浸焙乾）である。細末にして、蜜丸として青桐の実大にしたもので、散風止痒、清血解毒の効用がある。
ドクター康仁の印象
「祛邪と扶正を兼顧する」のＳＬＥ治療の現代医学的解釈はまったく説明がありませんね。ステロイドなくして治療は不可能だったのではないかと思います。ループス腎炎なら腎炎の経過の基本的なデータがありません。顕微鏡学的血尿の程度はどのように変化したのでしょうか。せめてその数値ぐらいは記載して欲しいですね。ある程度の治療効果は確かにあるでしょうが、50年繰り返しても「医学の進歩」には結びつかないでしょう。2000年代の医案に到達するまで、順に紹介していくつもりですが、印象らしき印象を持ち得ません。
2013年10月4日（金） 記