みなさん、こんにちは。
８０歳男性
主訴：呼吸困難
最近の健診や病院受診歴なし 喫煙歴＋
１０日前より労作時呼吸困難
５日前より発作性夜間呼吸困難
昨夜より起座呼吸、今朝救急外来受診
顔色が悪く冷汗をかいていた
胸痛無し
バイタルサイン：血圧110/85 脈 140 呼吸数40 体温35.5
SpO2 92% (O2 mask 7L)
収縮期駆出性雑音3/6 late-peaking ejection murmur
最強点は第２肋間胸骨右縁で右鎖骨に放散あり
S2減弱＋
動脈触診で、遅脈＋小脈pulsus tardus et parvusあり
四肢末梢冷たい 冷汗＋
前脛骨～足背に浮腫pitting edemaあり、slow edemaであった
心電図：左心室肥大 LVH strain pattern
胸部Ｘ線写真：両側肺野びまん性にうっ血あり
ピットフォール
担当医は、左心不全の診断で、ニトログリセリンの持続静注を開始した。
その数分後、血圧が60/45 mmHgへ急激に低下した。
写真：八重瀬町の海岸
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