腎病と水腫論 漢方薬 ５ 「湿熱中阻 和中分消法」（腎病漢方治療４１２報）

 

漢文が全くの表意文字であるので、私の講座は殆どの読者には「想像力の世界」になります。でも、ご心配なさらずに。極々一部の漢族の更に一部の人々しか漢文は理解できず、殆どの現代中華人民共和国の人は全く理解できないのですから。「想像力」とて、読者が劣っているとは私には思えません。<o:p></o:p>

 

本稿に入ります。<o:p></o:p>

 

急性、慢性糸球体腎炎、ネフローゼ症候群の患者群で、腹水が著しく、腹部が膨満し、小便不利、大便秘結、五心煩熱、悪心嘔吐、口干食納減少、舌質紅苔白厚膩、舌体胖大、脈弦滑或いは弦数；大量の蛋白尿、低アルブミン血症、高脂血症、時にCreやBUNの上昇を示す群があります。<o:p></o:p>

 

（これらの症候を中医は）病情の気機(メカニズム)は脾気虚で脾の本来の昇清機能が失われ、湿濁が中阻（中焦に阻滞）し、胃の気滞が降濁を失い熱と瘀を帯びた、即ち虚中挟瘀、湿熱中阻の証と弁証します。（何処にも腎が出てきませんね。これも中医弁証の特徴です。）<o:p></o:p>

 

方用：中満分消飲加減：黄芩10～15g 川黄連10g 草果仁15g 檳榔（行気利水消積殺虫）20g 半夏15g 乾姜10g 陳皮15g 姜黄（破血行気　通経止痛）　澤瀉25g 猪苓20g 茯苓15～20g 白朮10～20g 干晒人参10～15g （砂仁15gの配伍も可） 川厚朴20g　（枳実15gの配伍も可） 知母15g 甘草10g<o:p></o:p>

 

敷衍（ふえん）という漢字をご存知であれば、本方は李東垣の中満分消丸から衍化されたもので、張琪氏の自創方（に近い）です。<o:p></o:p>

 

配伍生薬を中医学的に説明すれば、苦寒の黄連　黄芩は清熱除痞に、乾姜　砂仁は脾胃を温め運化除湿を助け、白朮　人参　甘草　茯苓（四君子湯）は益気健脾に作用し、厚朴　枳実　姜黄は開鬱理気散満に働き、半夏　陳皮（橘皮）は和胃降逆に、猪苓　澤瀉　茯苓は利水に、知母は水の上源である肺を清する組成になっています。<o:p></o:p>

 

本方は「内経」の記載によるものです。「素問　陰陽応象大論」の「中満者、内に之を瀉す」に根拠とする分消法であり、「辛熱を以って散じ、苦を以って瀉し、淡滲をもって利し、上下分消（湿熱）となる。」という記載から後世の医家、例を挙げれば李東垣は（蘭宝秘蔵）で中満分消飲を創方しています。清昇濁降となれば張満は自ずと除かれます。この上下分消法は慢性腎炎の水腫張満、口干苦、悪心、小便不利、高窒素血症（腎不全）などに有効な法であるとされます。<o:p></o:p>

 

中満分消飲の臨床応用の実例は過去の記事を再度ご参照ください。論より治療効果ですから。症例から何かを感知すれば宜しいのです。<o:p></o:p>

 

ネフローゼ症候群：<o:p></o:p>

 

http://blog.goo.ne.jp/doctorkojin/d/20130601<o:p></o:p>

 

http://blog.goo.ne.jp/doctorkojin/d/20140117<o:p></o:p>

 

腎不全：http://blog.goo.ne.jp/doctorkojin/d/20140416<o:p></o:p>

 

肝硬変の腹水軽減にも有効であるとする報告もあります。腹水が顕著な場合に、二丑（牽牛子：黒白丑共に逐水瀉下　袪積殺虫に働く、峻下利水薬）にて逐水するという加味も可能です。但し有毒ですので、量は一日量30gが限度です。<o:p></o:p>

 

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2014年７月10日（木）<o:p></o:p>