糖尿病性腎症 補脾腎活血利湿法 張琪氏弁証論治２．（腎病漢方治療305報）

本日の漢方市民講座は「糖尿病性腎症の補脾腎活血利湿法」の最終医案です。

（　）内に、随時私のコメントや印象を入れます。

それでは、医案に進みましょう。

患者：梁某　56歳　女性

初診年月日：2005年　6月13日

病歴：

20余年前、誘因なく頻尿、尿道の痒みが出現。抗炎症薬を自分で飲んで症状は緩解し、重要視しなかった。４年前、明らかな誘因なく眼瞼浮腫が出現、現地の医院を受診、尿蛋白２＋、尿潜血３＋、空腹時血糖13mmol/L（234ｍｇ/dL）、“糖尿病性腎症”と診断され、降糖治療を受けた。４ヶ月前、悪心、乏力でハルピン医科大学付属第一病院受診、腎機能検査にてＣｒｅ369.5μmol/L（4.18ｍｇ/dL）、“糖尿病性腎症、慢性腎不全”の診断の下に、降圧、?酸（アシドーシスの補正）治療を受けたが、病情不緩解、治療を求め、氏の病院を受診した。

初診時所見：

面色少華、食欲不振、時にゲップ、悪心嘔吐、胸悶、気短、大便干2回/日、舌淡紅、苔厚膩、脈沈滑。Ｃｒｅ440μmol/L（4.97ｍｇ/dL）と上昇、ヘモグロビン10.7ｇ/dL。

中医弁証：虚労（脾腎虚、濁毒瘀血内蘊）

西医診断：糖尿病性腎症、慢性腎不全

治法：補脾腎、化湿濁、活血化瘀

方薬：温胆湯（うんたんとう）加減

草果仁15ｇ　大黄10ｇ　半夏15ｇ　陳皮15ｇ　茯苓15ｇ　甘草15ｇ　竹筎15ｇ　枳実15ｇ　砂仁20ｇ　赤芍20ｇ　丹参20ｇ　川芎15ｇ　山茱萸20ｇ　枸杞子20ｇ　熟地黄20ｇ　麻子仁20ｇ　郁李仁15ｇ　黄耆30ｇ　太子参20ｇ

水煎服用、毎日2回に分服

（印象：温胆湯加減もありますが、参蓍地黄湯加減でもあります。以下

黄耆30ｇ　太子参20ｇで益気生津の参耆、山茱萸20ｇ　枸杞子20ｇ　熟地黄20ｇで養腎陰、草果仁15ｇ　砂仁20ｇ　大黄10

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