糖尿病性腎症 参耆地黄湯（じんぎじおうとう）加減治療 張琪氏弁証論治４．（腎病漢方治療302報）

本日で糖尿病性腎症の参耆地黄湯加減治療の最終講座とします。

（　）内に随時私のコメントや印象を入れます。

それでは医案に進みましょう。

患者：劉某　71歳　女性

初診年月日：2005年4月22日

主訴：多飲、多尿15年

病歴：

糖尿病歴15年、陳旧性脳梗塞（脳梗塞後遺症）、現在インスリン治療中。空腹時血糖7.30mmol/L（131mｇ/dL）。血圧高、視物不清、言語不利。3月31日尿検査：尿蛋白２＋、尿WBC15～20個/HP、扁平上皮細胞1～2個/HP。

初診時所見：

精神状態は健常人のようである。面色少華、表情自然、形体及びその他皆正常。言語不利、血圧高、視物不清。舌紅少苔、脈証細数。空腹時血糖7.30mmol/L。

4月13日検尿：尿蛋白３＋、尿WBC10～15個/HP、扁平上皮細胞3～5個/HP。

弁証論治：

糖尿病が慢性化長期化すると肺脾腎の機能失調が生じ、久病は瘀血、痰濁、湿濁等病理産物を形成し、本病の病理転変となる。気虚により血液運行、推動が無力になれば血瘀となり、津液が耗消し布化が不能になると痰となり、痰と瘀が交阻するのが本病の変証である。この時、心、脳、腎、血管、網膜病変などを合併して、血圧升高、面色少華、視物不清、言語不利を見る。治療は益気補腎、活血祛瘀、清化痰濁が宜しい。

（以上のような理屈が簡単な中医学理論です。一般人は無視しても宜しいです。）

中医弁証：消渇（陰虚内熱）

西医診断：糖尿病性腎症

治法：益気補腎、活血化瘀

方薬：参耆地黄湯加減：

熟地黄25g　山茱萸20g　山薬20g　茯苓15g　牡丹皮15g　澤瀉15g　黄耆30g（益気）　太子参（益気生津）20g　水蛭（すいてつ　ヒル　破血逐瘀）10g　桃仁15g　丹参15g　枸杞子20g　五味子（（斂肺滋腎、生津斂汗、渋精止瀉、寧心安神、斂陰消蛋白）15g　玉竹（滋陰潤肺、生津養胃）15g　赤芍（清熱涼血、祛瘀止痛）15g　酸棗仁（養心安神　斂陰止汗）20g　遠志（おんじ　寧心安神、祛痰開竅）15g　

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