紫斑病性腎炎 多方多法治療 張琪氏医案７（腎病漢方治療32１報）

患者：宋某　21歳　女性

初診年月日：2003年7月23日

主訴：顕微鏡下血尿8ヶ月（８週間の間違いではないかと思います）

病歴：

2003年5月　牛黄消炎錠を服用後、皮膚紫斑出現、顕微鏡下血尿有り、治療にて皮膚紫斑は消失、但し顕微鏡下血尿が持続。

初診時所見：皮膚紫斑無し、尿色深黄、舌質淡、苔薄黄、脈滑数。尿蛋白（－）、RBC30～40個/HP。

中医診断：尿血（熱傷血絡）

西医診断：紫斑病性腎炎

治法：清熱解毒、涼血止血                     

方薬：犀角地黄湯加減：

水牛角（清熱涼血解毒）20g　生地黄（養陰清熱）15g　白芍（養営斂陰）15g　牡丹皮（清熱活血涼血）15g　側柏葉（涼血止血）20g　焦梔子（清熱解毒止血）10g　旱蓮草（養陰止血）15g　女貞子（養陰）20g　白茅根（涼血止血　清熱利尿）30g　小薊（涼血止血）20g　蒲黄（収渋止血、行血祛瘀）15g　赤芍（清熱涼血、祛瘀止痛）15g　滑石（清下焦湿熱）15g　茜草（涼血化瘀止血）20g　仙鶴草（収斂止血）20g　蒲公英（清熱解毒利湿）20g　金銀花（清熱解毒利湿）20g　白花蛇舌草（清熱解毒利湿）20g　生地黄楡（生地楡の誤植でしょう）（涼血止血、解毒収斂）20g　甘草（調和諸薬）15g

14剤、水煎服用、毎日一剤、早晩分服。

二診　2003年9月17日

自覚症状無し、紫斑無し、月経量多く、持続10日間、舌質紅、苔薄白、脈滑。尿蛋白（－）、RBC15～20個/HP。

方薬：四物湯加減：

当帰15g　白芍

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紫斑病性腎炎 多方多法治療 張琪氏医案６（腎病漢方治療320報）

前案までに順に「犀角地黄湯」「清心蓮子飲」「理血湯」「小薊飲子」「黄耆建中湯」「当帰拈痛湯」「清心蓮子飲」「知柏地黄丸」「参蓍地黄湯」「犀角地黄湯」「芍薬甘草湯」「理血湯」が出現しました。さて、本案ではどのような方剤が現れるのでしょうか？（　）内に随時、コメントや印象を入れます。

それでは医案に進みましょう。

患者：蒋某　３６歳　女性

初診年月日：２００４年３月３日

主訴：尿血２ヶ月

病歴：

２ヶ月前、肉眼的血尿、蛋白尿発現、中西治療を経て顕微鏡学的血尿まで血尿は改善した、今朝外邪感受、双下肢の紫斑が出現、肉眼的血尿再発、氏の病院を受診。

初診時所見：

双下肢紫斑、肉眼的血尿、手心熱、舌質紅、苔白厚、脈沈細。尿蛋白３＋、RBC満視野/HP、WBC３～５個/HP。

中医診断：尿血（熱傷血絡）

西医診断：紫斑病性腎炎

治法：清熱解毒　涼血止血

方薬：小薊飲子加減：

白茅根（涼血止血　清熱利尿）３０g　小薊（涼血止血）３０g　側柏葉（涼血止血）２０g　藕節（収斂止血）２０g　蒲黄（収渋止血、行血祛瘀）１５g　茜草（涼血化瘀止血）２０g　生地黄（養陰清熱）２０g　麦門冬（養陰）１５g　貫衆（清熱解毒止血）２０g　仙鶴草（収斂止血）３０g　黄耆３０g　太子参２０g　生山薬３０g　阿膠（養血止血　養陰潤肺）１５g　焦梔子（清熱解毒止血）１５g　黄芩（清熱解毒利湿）１０g　甘草15g

１４剤、水煎服用、毎日一剤、早晩分服。

（小薊飲子の出典は済生方で、生地黄　小薊　滑石　木通　

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紫斑病性腎炎 多方多法治療 張琪氏医案５（腎病漢方治療319報）

前案までに順に「犀角地黄湯」「清心蓮子飲」「理血湯」「小薊飲子」「黄耆建中湯」「当帰拈痛湯」「清心蓮子飲」「知柏地黄丸」「参蓍地黄湯」が出現しました。さて、本案ではどのような方剤が現れるのでしょうか？（　）内に随時、コメントや印象を入れます。

それでは医案に進みましょう。

患者：李某、8歳　男児

初診年月日：2004年12月29日

主訴：四肢皮膚紫斑半月余

病歴：

半月前、腹痛、四肢皮膚紫斑にて、某病院にて紫斑病性腎炎（検査不詳）と診断され、入院、ステロイド治療を受けたが、効果不明瞭、遂に氏の病院受診。

初診時所見：

腹痛、嘔吐、皮膚には陳旧性の出血点が散在、手足心熱、舌淡紅、滑潤、舌苔白、脈弦緊。尿ＲＢＣ50個/HP以上、ＷＢＣ3～4個/HP、尿蛋白３＋、潜血３＋。

中医診断：紫斑（外感温湿疫毒）

（外感である証拠はありません。急性の伝染病の「疫病」でもありません。従って外感温湿疫毒と判断する根拠は現在のところ全く不適当でしょう。何らかの伝染病の流行があったのかも知れませんが。）

西医診断：紫斑病性腎炎

治法：清熱涼血、緩急止痛

方薬：犀角地黄湯と芍薬甘草湯合方加減：

白芍20ｇ　甘草15ｇ　槐花（涼血止血）15ｇ　地楡（涼血止血、解毒収斂）15ｇ　貫衆（清熱解毒止血）15ｇ　小薊（涼血止血）20ｇ　白茅根（涼血止血　清熱利尿）20ｇ　側柏葉（涼血止血）10ｇ　白朮（健脾燥湿）15ｇ　茯苓（利水滲湿）15ｇ　山薬（健脾益気）15ｇ　黄耆20ｇ　太子参15ｇ（参耆で益気生津）　焦梔子（清熱解毒止血）10ｇ　牡丹皮（清熱活血涼血）10ｇ　水牛角（清熱涼血解毒）15ｇ　当帰（養血）15ｇ　陳皮（行気和中化湿）10ｇ　砂仁（化湿行気和中）10ｇ　紫蘇10ｇ

14剤、水煎服用、毎日一剤、早晩分服。

（白芍と甘草は白芍甘草湯：酸甘化陰となり補陰の意味合いを持ちます。緩急止痛の定番です。犀角地黄湯は備急千金要方中の方剤で、犀角は水牛角30g生地30g　赤芍9g　牡丹皮9ｇからなる方剤です。

主治：熱盛動血証　証：各種出血　斑色紫黒　神昏譫語　身熱　絳舌

功能：涼血散血（止血）、しかし犀角の代わりの水牛角、牡丹皮だけで犀角地黄湯加減とは少し言いすぎではないでしょうか？なにしろ生地黄の養陰清熱が配伍されていません。結局、四診では生地黄が配伍されます。加えて初診の方薬には益気養陰の参耆も配伍されているのです。）

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紫斑病性腎炎 多方多法治療 張琪氏医案４（腎病漢方治療318報）

前案までに順に「犀角地黄湯」「清心蓮子飲」「理血湯」「小薊飲子」「黄耆建中湯」「当帰拈痛湯」「清心蓮子飲」が出現しました。さて、本案ではどのような方剤が現れるのでしょうか？（　）内に随時、コメントや印象を入れます。

それでは医案に進みましょう。

患者：郭某　8歳　男児

初診年月日：2002年1月22日

主訴：四肢皮下紫斑軽重あり計2ヶ月余

病歴：

2ヶ月前、明確な誘因なく四肢皮下に紫斑出現、現地病院で血尿と蛋白尿を指摘され紫斑病性腎炎と診断され、中薬の断続的な治療を受け、皮膚紫斑は消失、尿中RBC、蛋白は減少した。近日、感冒に罹り、尿潜血３＋、尿蛋白３＋、RBC20～30個/HP、治療を求め氏の病院を受診。

初診時所見：明らかな自覚症状無し、舌質紅、舌苔薄白、脈細。

中医診断：尿血（気陰両虚、湿熱内蘊）

西医診断：紫斑病性腎炎

治法：益気養陰、清熱利湿、涼血止血

方薬：

白茅根（凉血止血、清熱利尿）30g　二薊（大薊、小薊）（凉血止血）各20g　側柏葉（涼血止血）20g　生地黄（養陰清熱）20g　牡丹皮（清熱活血涼血）15g　焦梔子（清熱解毒止血）10g　紫草（清熱涼血）15g　金銀花（清熱解毒利湿）30g　蒲黄（収渋止血、行血祛瘀）20g　益母草（活血利水消腫）30g　烏梅炭（収斂止血）20g　茜草（涼血化瘀止血）20g　仙鶴草（収斂止血）30g　黄耆30g党参（益気養陰）20g　甘草（調和諸薬）15g

14剤、水煎服用、毎日一剤、早晩分服。

（止血薬のオンパレードです。補薬は黄耆と党参だけですね。）

二診　2002年2月6日

舌質紅、苔薄白、脈細。尿蛋白２＋、潜血３＋、RBC10～12個/HP。

自創方薬：（参耆の黄耆　党参あるいは太子参にアンダーラインを入れます）

黄耆

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紫斑病性腎炎 多方多法治療 張琪氏医案3（腎病漢方治療317報）

前案までに「犀角地黄湯」「清心蓮子飲」「理血湯」「小薊飲子」「黄耆建中湯」が出現しました。さて、本案ではどのような方剤が現れるのでしょうか？

では、医案に進みましょう。

患者：陳某、30歳　男性

初診年月日：2006年7月19日

主訴：双下肢皮膚反復紫斑3ヶ月余

病歴：

三ヶ月前双下肢の紫斑、腹痛出現。嘗ては尿色橘紅、尿蛋白３＋、潜血２＋、現地の病院で紫斑病性腎炎と診断され、ステロイド、中薬治療を受けたが、効果不十分、故に治療を求め氏を受診。

初診時所見：

双下肢皮膚紫斑、腹張不快、尿黄、便干、便通1日一回、舌紅、苔黄膩、脈数有力、尿蛋白３＋、潜血２＋、RBC20～30個/HP。

中医診断：紫斑（湿熱内?）

西医診断：紫斑病性腎炎

治法：清熱解毒、祛風勝湿

方薬：当帰拈痛湯加減：

当帰20g　羌活15g　防風10g　升麻15g　猪苓15g　澤瀉15g　茵陳蒿15g　黄芩10g　葛根15g　蒼朮15g　苦参15g　甘草15g（ここまでが当帰拈痛湯去る人参　知母です。以下が加味となります。）黄耆（益気）30g　太子参（益気生津）20g　山薬20g　薏苡仁（滲湿利水）30g　紫草（清熱涼血）15g　大青葉（清熱解毒、涼血消斑）20g　板藍根（清熱解毒涼血利咽）20g

14剤、水煎服用、毎日一剤、早晩分服。

二診　2006年8月2日

服薬1週後尿色転清、腹張減軽、鼻干、偶に紫斑が散在、舌紅、苔厚、脈数有力。7月31日の尿検査：蛋白３＋、潜血＋、WBC１～３個/HP、RBC5～8個/HP。

自創方薬：

茵陳蒿15g　苦参１５g金銀花30g　白花蛇舌草30g　

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