紫斑病性腎炎 多方多法治療 張琪氏医案６（腎病漢方治療320報）

前案までに順に「犀角地黄湯」「清心蓮子飲」「理血湯」「小薊飲子」「黄耆建中湯」「当帰拈痛湯」「清心蓮子飲」「知柏地黄丸」「参蓍地黄湯」「犀角地黄湯」「芍薬甘草湯」「理血湯」が出現しました。さて、本案ではどのような方剤が現れるのでしょうか？（　）内に随時、コメントや印象を入れます。

それでは医案に進みましょう。

患者：蒋某　３６歳　女性

初診年月日：２００４年３月３日

主訴：尿血２ヶ月

病歴：

２ヶ月前、肉眼的血尿、蛋白尿発現、中西治療を経て顕微鏡学的血尿まで血尿は改善した、今朝外邪感受、双下肢の紫斑が出現、肉眼的血尿再発、氏の病院を受診。

初診時所見：

双下肢紫斑、肉眼的血尿、手心熱、舌質紅、苔白厚、脈沈細。尿蛋白３＋、RBC満視野/HP、WBC３～５個/HP。

中医診断：尿血（熱傷血絡）

西医診断：紫斑病性腎炎

治法：清熱解毒　涼血止血

方薬：小薊飲子加減：

白茅根（涼血止血　清熱利尿）３０g　小薊（涼血止血）３０g　側柏葉（涼血止血）２０g　藕節（収斂止血）２０g　蒲黄（収渋止血、行血祛瘀）１５g　茜草（涼血化瘀止血）２０g　生地黄（養陰清熱）２０g　麦門冬（養陰）１５g　貫衆（清熱解毒止血）２０g　仙鶴草（収斂止血）３０g　黄耆３０g　太子参２０g　生山薬３０g　阿膠（養血止血　養陰潤肺）１５g　焦梔子（清熱解毒止血）１５g　黄芩（清熱解毒利湿）１０g　甘草15g

１４剤、水煎服用、毎日一剤、早晩分服。

（小薊飲子の出典は済生方で、生地黄　小薊　滑石　木通　

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