Fever workup 2015 解答編です。
1. 医療関連感染症で頻度の少ないものは？
1. 尿路感染症（フォーリーカテ関連感染など）
2. 肺炎・下気道感染症
3. 手術部位感染症
4. 血流感染症（カテ感染など）
5. 肝胆道感染症
解答：５
カテ感染では、中心静脈ラインだけでなく、末梢静脈ライン感染にも注意。
その他、副鼻腔炎も多い（ＮＧチューブや経鼻挿管チューブ留置中患者）。
感染病原体別では、ＣＤＩが多い。
2. Fever workupで「一般的・ルーチン」に推奨されていないのは？
1. 全身の診察
2. 血液培養（最低２セット）
3. 胸部単純Ｘ線写真
4. 腹部単純Ｘ線写真
5. 検尿（必要に応じて尿グラム染色、尿培養）
解答：４
腹単はルーチンではないが、腹部に症候がある場合にはもちろん適応。
3. 医療関連肺炎の症例定義に含まれているものは？
1. 30日以内に2日以上の急性期病院入院
2. 60日以内に2日以上の急性期病院入院
3. 90日以内に2日以上の急性期病院入院
4. 120日以内に2日以上の急性期病院入院
5. 365日以内に2日以上の急性期病院入院
解答：３
3か月以内の入院歴は耐性菌原因のリスク有。
4. CLABSI予防バンドル（Pronovost Bundle）に含まれていないものは？
1. 手技前の手洗い
2. スタンダードプレコーション
3. 穿刺部位消毒
4. 鼡径部挿入の回避
5. カテ留置の必要性について毎日議論
解答：２
マキシマムバリアプレコーションである。
5. 敗血症・菌血症の早期症候に含まれないものは？
1. 頻脈または呼吸数上昇
2. 平熱だが悪寒戦慄あり
3. 倦怠感・食欲低下
4. 全身外観が不良
5. 患者さんが「退院したい」と言ったとき
解答：５
「正常体温」でも否定できない。
6. 見つかりやすい感染部位は？
1. 尿路感染症
2. 血管内感染症（カテ関連以外）
3. 骨髄炎（脊椎炎・褥瘡・糖尿病足）
4. 深部膿瘍（肝・腸腰筋・骨盤内・硬膜外）
5. 前立腺炎
解答：１
一方で、尿路感染症と即決は危険。他の感染部位の可能性も常に考慮。無症候性細菌尿のことあり。
7. 医療関連感染症で問題とならない起炎菌のカテゴリーは？
1. グラム陽性球菌: MRSA, CNS, Enterococci
2. グラム陰性球菌: Moraxella catarrhalis
3. グラム陰性桿菌: SPACE(Serratia, Pseudomonas, Acinetobactor, Citrobactor, Enterobactor)
4. 嫌気性菌（腹腔内・深頸部・壊死性軟部組織感染）
5. カンジダ（長期抗菌薬, CV, FN, GI術後、免疫↓）
解答：２
Moraxella catarrhalisは市中肺炎・気管支炎の起炎菌（ＣＯＰＤなどの基礎疾患を有する患者に多い）
8. 発熱の原因となる非感染性疾患ではないのは？
1. DVT
2. 薬剤熱
3. 偽痛風
4. 肺塞栓
5. 体温計の故障
解答：５
１～４はつねに考慮。
9. Clostridium difficile感染症（CDI）で正しいのは？
1. 飛まつ感染する
2. 接触感染予防をおこなう
3. アルコール消毒で予防可能
4. 培養検査で検出されやすい
5. 重症例ではVCM静脈注射を考慮する
解答：２
接触感染。石鹸流水で手洗い。次亜塩素酸で環境を清拭。ＶＣＭは経口または経腸投与。
