みなさん、こんにちは。
前回は狭心症の問診でした。
今回は所見です。
狭心症の身体所見
狭心症に特徴的な理学所見はないが、聴診上S4を90%以上に聴取する。
他臓器の動脈硬化性病変（眼底所見、末梢動脈閉塞症、senile arcus，earlobe crease，A2の亢進など）の有無、心不全徴候、不整脈の有無、発作時心雑音（乳頭筋不全による僧帽弁逆流）、基礎疾患（高血圧、心肥大、大動脈弁疾患、貧血、甲状腺機能亢進症など）の有無をチェックする。
心電図
狭心症の初期には非発作時のECGは正常であることが少なくない。
心筋虚血が反復するうちに、心筋障害を起こし、ST変化が永続的になることがある。
発作時や運動負荷時には、ST低下が出現し、心内膜側心筋虚血を示唆する。
しかし、異型狭心症は発作時ST上昇（貫壁性心筋虚血）をきたす場合が多い。
無症状でも心筋虚血によるECG変化が出現していることがある（運動負荷時やHolter ECGなど）。
異型狭心症では、発作時ST上昇とともにPVC、VT、AV blockなどの重症不整脈が出現することがある。
運動負荷心電図
狭心症が疑われるが安静時ECGに所見がない場合や症状出現までの負荷量の評価、治療効果の判定、狭心症の再発の早期発見などの目的で行われる。
運動負荷試験による冠動脈疾患診断のsensitivityとspecificityはそれぞれ70～85%である。
特に女性ではfalse positiveが多いので注意する。
写真 なんと、これでカロリー550です。
ハートライフクリニック内自然食レストランオハナのランチ。
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