慢性腎炎の漢方治療 第８２報 紫斑病性腎炎の漢方治療 医案３

?振声氏（1930～1998）医案　肺腎両虚　陰虚内熱案

（中国当代名医医案医話選より）

患者：李某　27歳　男性　工場労働者

初診年月日：1987年3月

主訴と病歴：

1986年11月感冒後に四肢に皮疹が出現、掻痒感があった。数日後、両下肢に瘀斑が出現、肉眼的血尿を伴い、尿蛋白（２＋）、赤血球満視野、白血球、円柱は偶見、某医院に入院し「紫斑病性腎炎」と診断され、抗過敏及び止血治療を3ヶ月受け、瘀斑はやや好転したが、尿蛋白と顕微鏡学的血尿が持続し消えず、腰酸痛、咽干咽痛、手足心熱、口干喜飲、小便黄赤、大便干結。

初診時所見：

意識清明、倦怠あり、両下肢に依然として瘀斑が散在し、軽度の浮腫を合併する。舌質紅、苔薄黄、脈弦細。尿検：蛋白（２＋）、赤血球満視野、白血球５～１０１/高倍視野、円柱０～３/低倍視野、腎機能正常。

診断と治則：

尿血（紫斑病性腎炎）、肺腎両虚、陰虚内熱

治則：養陰清熱　涼血散瘀

処方：生地１５g　牡丹皮　１０g　麦冬１０g　五味子１０g　茯苓１５g　澤瀉１５g　馬鞭草３０g　生側柏葉３０g　益母草３０g　白花蛇舌草３０g　桔梗６ｇ　８剤　水煎服用

二診時所見と経過：

８剤を服用後、尿蛋白はすぐに陰転、尿の赤血球も消失し、諸症は顕著に好転した。上方を加減して継続服用１月余で、多数の尿検査で陰性は持続した。後に竹葉石膏湯など清利余熱の方に改め、今日まで３年再発なく、腎機能は正常である。

評析

本案は、生地　牡丹皮　麦冬で養陰清熱、馬鞭草、白花蛇舌草、生側柏葉で清熱止血に、茯苓　澤瀉は淡滲利湿に、五味子は斂陰益気に。桔梗は宣肺利咽に働き、共同して養陰清熱　涼血散瘀の効能となる。

ドクター康仁の印象

麦冬１０g　五味子１０gの組み合わせですぐに想起するのが生脈飲ですね。

人参　五味子　麦冬の組み合わせですが、若し本案に加味するとすれば、太子参がいいでしょうね。薬性も平～微寒ですから配伍しても間違いでは無いでしょう。私は党参と区別するためにライトブルーで表記し、平よりもやや寒よりの表記をしています。

紅人参　人参　党参　太子参　西洋参　という具合です。

2013年3月26日　記

そろそろ準備しないと。なんでも切羽詰らないとやらないのは私の癖ですね。

策士になれないはずです。

火事場の馬鹿力の方が効率はいいんですよ。

http://www.kinwu.ac.jp/topics/index.html?id=23726