続 眼に見えない「痰」とは？

始めに「お詫び」　

張景岳のスライドに誤りがあったので訂正してお詫びします。張景岳とすべきを、張岳景と誤記しました。山岳景色と入力して「山色」を消去した結果です。景色山岳と入力して、「色山」を消去しなくてはなりませんでした。お詫びいたします。次回からは間違えないように氏名単語登録いたしました。

訂正後のスライドを２枚表示いたします。

 

張景岳略歴１

張景岳略歴２

眼に見えない痰について、景岳全書、張景岳は「眩暈　頭重」に関して、こう述べています。

眩暈や頭重は、虚実を中心としてその原因を弁証していくとよい。
何かの病気の最中に眩暈するものは、清陽が昇り難くなって上が虚したためになる。

（清陽不昇という概念を私は中医基礎理論で学びました）
朱丹渓が、「痰無ければ暈なし」と言っている通りである。完璧な論ではない。

（「痰無ければ暈なし」の病因論は、同じく中医基礎理論で学びました）
その形と気とを合わせて観察し、また慢性病と急性病とを分けてよく弁別すべきである。（内経）に、（上虚すれば眩し、上盛ならば熱痛する）その意味をよく理解するべきである。（頭重の場合はとりわけ上虚に属する）とあり、また、（上焦の気が不足すれば脳満ちず、頭を傾けると苦しい）とあるのはこの意味である。この意味とは「清陽不昇」ということでしょう。

張景岳は朱丹渓の「痰」に言及していますが、では「痰」とは何かを具体的に記述してはいないようです。いまだに中医学者が具体的に示していないのですから、「痰」とは、朱丹渓にも張景岳にも明確に定義できない「概念」である「病理産物」です。

ふたたび思考実験として、読者が昔の漢方医の弟子となり、師弟問答を再現してみましょう。

老師：この心悸（動悸）を訴えるご婦人から何を診てとるや？

貴方：舌苔が粘?で、やや黄、脈は弦滑で、やや肥満であるのが目立ちます。

老師：では、体内に何が滞っていると感じるか。

貴方：「湿、痰」が体に溜まっている状態と推察できます。しかし経血に異常はなく、瘀血にはいたっていません。

老師：問うてみての特徴はなんぞや。

貴方：常に体が重く感じ、息が詰まる感じや喉に何かが引っかかる感じがあり、頭も帽子がかぶさっているような気分で、精神的に落ち込みやすい特徴があります。

老師：気から弁証すればなんぞや。

貴方：気滞です。

老師：然り。気の推動作用が低下するが故に、見えざる痰が喉に鬱結（うっけつ）し、異物感となり、喉の閉塞感で嘔気する。病の根源は肝鬱脾虚であるがゆえに、だるさや眠い感じが一日中続くことがある。体の重い感じは痰湿の為なり。帽子をかぶっているような頭痛は痰濁頭痛と称されるもので、はなはだしきは眩暈にて起きていられなくなる。

老師：便を問うてみてなんぞ特徴ありや。

貴方：下痢気味です。嘔気の際にすっぱい水が上がると訴えています。

老師：脾虚水質内滞による下痢と弁ずる。胃中停飲と弁ずる。

貴方：帯下の量が多いと訴えていますが。

老師：痰湿下注と弁ずる。

貴方：手足の痺れ、肩こりは経絡痰阻によるものですか？

老師：然り。痰湿の停滞が長引くと何に変ずるや。

貴方：「痰火」です。

老師：然り。痰火擾心（じょうしん）が心悸（動悸）の病機なり。しからば、金匱要略中の方剤では何を用いるや。

貴方：半夏厚朴湯です。

老師：然り。ただし、半夏厚朴湯は「痰火」には不十分なり。温薬のみで制火には不十分なり。三因極一病証方論中の方剤では何を用いるや。

貴方：温胆湯です。

老師：組成はいかに。

貴方：半夏4.8ｇ茯苓4.8ｇ生姜0.6g陳皮2.0g　竹筎1.6g　枳実1.2ｇ　甘草0.8です。

老師：然り。制火清心火の目的とするなら、何を加えるべきや。

貴方：黄連です。

老師：然り。もし病が長引き、不寝を訴えれば酸棗仁を加えるのも可なり、痰火が肺陰を灼傷し、粘い喀痰が混じるようになれば、麦門冬を加えるのも可なり、胆南星も加なり、もし、帯下が黄色に変じ、匂いが鼻につくようになれば黄柏を加えても、滑石を加味するのも可なり。ただし現在は必要を認めず。

貴方：葉氏女科中の蒼附導痰丸（そうぶどうたんがん）は可なりや。

老師：蒼朮　香附子　枳殻　半夏　陳皮　茯苓　胆南星　甘草　生姜の組み合わせは二陳湯（和剤局方　半夏　陳皮　茯苓　炙甘草　生姜）を基本とし、蒼朮　香附子　枳殻　胆南星の加味方である。温胆湯から竹筎を除き、蒼朮、香附子、胆南星の加味とも言える。「医方集解　清代」中の清気化痰湯（せいきけたんとう）黄芩　栝萋仁　半夏　陳皮　杏仁　枳実　茯苓　胆南星　のごとく、胆南星が加味されているものの、本日の症例は、肺の痰熱でもないことは勿論であり、婦科の主訴でもなく、月経異常（多くは月経後期）もないが故に、調経の必要性は小さい。婦科の要薬である香附子は不要と即断するのではないが、香附子の必要性は小なり。したがって清気化痰湯と同様に蒼附導痰丸は不向きなり。

貴方：覚えておきます。

続く　　ドクター康仁　記