紫斑病性腎炎 清熱解毒 涼血止血法治療 張琪氏医案１（腎病漢方治療309報）

本日と明日は紫斑病性腎炎の清熱解毒　涼血止血治療についてご紹介します。

（　）内に随時、コメントや印象を入れます。

それでは、医案に進みましょう。

患者：王　某　14歳　男児

初診年月日：2001年3月6日

主訴：顕微鏡下血尿15日

病歴：

15日前、明らかな誘因なく双下肢に紫斑が出現、腹痛を伴う。尿RBC満視野/HP、尿蛋白２＋、ハルピン市某病院に入院、診断は紫斑病性腎炎、ステロイド等薬物治療を経て、紫斑、腹痛消失、但し尿所見の改善が無く、氏の病院を受診。

初診時所見：

全身乏力、手足心熱、小便黄赤、舌紅、苔干、脈象滑数。尿蛋白２＋、RBC50個/HP以上、WNC２～４個/HP。

中医診断：尿血（熱毒内蘊）

西医診断：紫斑病性腎炎

治法：清熱解毒、涼血止血：

生地黄（清熱養陰）20g　小薊（涼血止血）40g　黄芩（清熱解毒）10g　白花蛇舌草（清熱解毒）30g　藕節（収斂止血）25g　側柏葉（涼血止血）20g　牡丹皮（清熱活血涼血）15g　白茅根（凉血止血、清熱利尿）50g　甘草（調和諸薬）10g

七剤、水煎服用、毎日一剤、早晩分服。

（温薬の配伍が全くないですね。）

二診　2001年3月13日

上方7剤服用後も手心熱、舌質紅、苔薄、脈滑数。尿RBC10～15個/HP、蛋白＋、前方に清熱解毒の蒲公英20g　地丁30gを加味した。

14剤、水煎、毎日一剤、早晩分服。

三診　2001年3月27日

服薬14剤、患児には特に自覚症状なし。舌尖紅、脈滑。尿RBC8～10個/HP、蛋白（－）、手足心熱消失、脈滑無数（頻脈でない意味）から、熱邪は既に減じたが、まだ血絡受損が回復せずと判断、炭類薬をもって血絡の損傷を修復しようと図った。

生地黄（清熱養陰）20g　小薊（涼血止血）40g　黄芩（清熱解毒）10g　白花蛇舌草（清熱解毒）30g　側柏葉（涼血止血）20g　牡丹皮（清熱活血涼血）15g　白茅根（凉血止血、清熱利尿）50g　大黄炭（収斂止血）10g　血余炭（止血散瘀、補陰利尿）10g　地楡炭15ｇ（地楡の効能は涼血止血、解毒収斂、地楡炭となると収斂止血が増強される）　生甘草（調和諸薬　清熱）10g

七剤、水煎、毎日一剤、早晩分服

                                                                  

四診　2001年4月4日

上方服用七剤で、自覚症状なし、舌淡紅、苔白、脈滑。尿RBC3～4個/HP、蛋白（－）、

患児の病情は既に穏定と考え、黄耆30gを加え、継続服用20余剤、尿RBC散見1～2個/HP。

ドクター康仁の印象

最後に黄耆を加えた理由は？→熱邪耗気のために益気の黄蓍を加えた。或いは、弁病的に免疫調整の期待もありか？（以上は当院の趙博士のご意見です。）

2014年　３月２９日（土）