慢性腎炎の漢方治療 第１０９報 慢性腎不全の漢方治療 医案１７

?平?氏医案　脾腎気陰両虚　湿濁内蘊案

（新中医　2000年　第５期より）

Key　Words：慢性腎炎　慢性腎不全　高窒素血症　漢方治療　

降氮湯

紹介：?平?氏は上海中医学院卒で富山医科薬科大学に留学されたこともあり、上海曙光病院腎内科教授で博士課程指導教授です。都合30回ほど教えを頂きました。

患者：張某　52歳　男性

病歴：

慢性糸球体腎炎を既に5年、ここ2ヶ月来、眩暈、耳鳴り、悪心嘔吐を伴い、泡沫尿が多くなって入院。

入院時所見：

面色皓白、精神不振、気短懶言、腹張納呆、口干不渇、五心煩熱、睡眠不良、心悸心慌、尿少、便秘、舌質紅、苔薄黄?、脈沈細。

検査所見:

Hb7.2ｇ/dl TP5.4g/dl BUN　24.5mmol/L（147mｇ/dl）

Cre 346μmol/L（3.9mg/dl）;尿検査　PRO（３＋）　RBC(+)　WBC　０～３/HP 顆粒円柱（＋）　尿比重固定して1.012

西洋医診断：慢性腎不全　高窒素血症期

中医弁証：脾腎気陰両虚　湿濁内蘊

治則：健脾益気　養陰補腎　清熱化湿泄濁　

処方：降氮湯を選択

党参　生黄耆　山薬　澤瀉各15g　砂仁5g（後下）生姜3g　六月雪30g　紫蘇葉　山茱萸　淫羊藿各10g　生半夏、左金丸（包煎）各9g　水煎服用　毎日１剤。

経過：

服薬2週後、大便通暢、小便清長、嘔吐は止まり、胃納は増加、但し五心煩熱はまだあり、口干苦燥、心悸失眠。

原方より淫羊藿　砂仁　生半夏　生姜を去り、以下を加えた

知母　黄柏　生地黄各10g

服薬2ヶ月で諸症は大減し、五心煩熱と口干舌燥の症状は基本的に消失し、

BUNは20mmol/L（120mg/dl）まで下降、但し、心悸失眠あり、舌には紫斑があり、久病瘀濁が残留、気陰は次第に回復、

原方より知母　黄柏　澤瀉を去り、以下を加えた

丹参30ｇ　川芎　桃仁各10g

再服用14剤で諸症は皆除かれた。

Hb10.5ｇ/dl Cre 183μmol/L（2.06mg/dl） BUN 18.6mmol/L（111.6mg/dl）

尿検査　蛋白微量。退院後は玉屏風散を長期に服用し、固表扶正するように話して、治療効果を固め、引き続き外来治療となった。

評析

慢性腎不全の病呈は長く、久病多虚、腎虚が疾病の本であり、脾は運化を主り、気血生化の源であり、精血欠耗は即ち諸多虚損の症であり、腰酸膝軟、神疲乏力、精神萎縮、面色少華、眩暈目眩、畏寒肢冷の如きである。

?平?氏は調補脾腎を重視し、“腎は先天の本、脾は後天の本”、“先天は後天を生み、後天は先天を養う”の説を尊重し、気血は相連、陰陽互根、臨床上も往々、陰陽両虚、或いは気陰不足の者が多く、単純な陽虚あるいは単純な陰虚は比較的少ないと認識している。

故に、補脾には党参　黄耆　山薬が必要で、補血に丹参　当帰　白芍を多用する；　若し腎陰欠虚し、虚火漸旺すれば、口干咽燥、舌紅が出現し、温燥の品はよろしくなく、生地　知母　黄柏　枸杞子　女貞子　旱蓮草などに改める。

?平?氏は滋陰壮水の多くの薬中に、少量の温腎の品を加入することを好む、淫羊藿　仙茅　巴戟天の如きである。その理由は無根失守の火を引き降ろして腎に帰らせ、いわゆる“導竜帰海、引火帰源”であり陰陽を平衡せしめるのである。

慢性腎不全時に脾腎両虚の状態に、さらに往々にして湿熱の邪が内蘊することによって、外邪を復感し、熱毒が熾盛し病状を加重させる。

?平?氏は、本病は正虚邪実、湿濁（熱毒）の邪が比較的盛んな症状を呈すると認識している。

治療は化湿泄濁を主として、但し効けば短期で中止し、攻めるに過ぎてはならず、病状の軽重に応じ、病人の体質状況と標本の緩急を計りながら、攻下峻剤は慎用し、性質が緩である清熱解毒薬を多く配伍して病状を和するのである。

紫蘇葉は本病の治療薬であり「本経逢源」に曰く「紫蘇は血脈の邪を散ずる」とある、さらにその魚蟹毒の解毒の効能は、体内の毒素を排泄し、湿熱毒を大便から排泄させる。泄濁法を運用する際、黄連　虎杖　六月雪の清熱解毒を増やして加え、また、澤瀉　車前子　玉米須などの薬剤を加え、通利湿熱を助する。

この他に、慢性腎不全に伴う悪心　嘔吐　納呆には左金丸6g（包煎）　砂仁3g（後下）を常用し、頑固な嘔吐や、食べるとすぐに吐いてしまい、飲食を欲しない者には、小半夏湯（生半夏9g　生姜3gを同時に煎じ生半夏の毒を除く）は降逆止嘔の助けとなる。

ドクター康仁のコメント

老師は既に老中医として殿堂入りを果たされました。

お体を御大切にして、腎臓病の病人をこれからも救ってあげてください。

ある日の老師の処方箋です。羚羊角の配合もありますね。

処方箋を見ただけで、漢方医なら患者さんの状態が解りますね。

党参　丹参　黄耆　生地　山茱萸　山薬　枸杞子　杜仲　牛膝

沢蘭　玉米須　川芎　石菖蒲　石決明　羚羊角

2013/04/2３（火）　記