患者：耿某 31歳 女性
初診年月日：2005年11月7日
病歴：
一年前、腰酸乏力を自覚したが検査治療は受けなかった。10日前。悪心嘔吐が出現、黒い便を伴い、黒龍江省緩化市第一病院受診、胃の透視検査で胃十二指腸球部潰瘍が発見され、西薬の咪替丁片（シメチジン）を1クール服用して黒便は好転したが、まだ悪心、嘔吐があり：腎機能：BUN34.8mmol/L（208.8mg/dl、Cre863μmol/L（9.75mg/dl）、故に氏を受診した。貧血歴6年。
（私の印象：消化管出血がある場合にBUNは上昇しやすいのです。このデータでは、腎不全が治ることはありません。早晩、血液透析や腎移植となるはずです。H2ブロッカーの初代のシメチジンの名前を久しぶりに耳にしました。2005年の中国ではすでに広く流通していたのでしょう。）
初診時所見：
腰痛乏力、悪心、嘔吐、便干、面色萎黄、形体消痩、眼瞼に浮腫無く、舌淡苔白、脈沈細。尿蛋白（＋）尿潜血（＋）ヘモグロビン9.8g/dl、腎機能：BUN34.15mmol/L（204.9mg/dl）、Cre1018.9μmol/L（11.51mg/dl）。
中医弁証：湿濁化熱、胃熱陰虚
西医診断：慢性腎盂腎炎、慢性腎不全（尿毒症期）
治法：清胃熱 養胃陰 化湿濁
方薬：甘露飲加減：
生地黄20g 茵陳蒿20g 黄芩15g 枳殻20g 枇杷葉20g 石斛20g 麦門冬20g 大黄10g 草果仁15g 砂仁15g 竹茹20g 半夏20g黄連15g 乾姜10g 芦根30g 当帰20g
14剤、水煎服用 １日１剤 二回に分けて服用
（私の印象：芦根は甘寒 生津、清熱止渇に作用します。太平恵民和剤局方が出典の甘露飲は枇杷葉 熟地黄 天門冬 枳殻 茵陳蒿 生地黄 麦門冬 石斛 甘草 黄芩の十味の組成ですが、陰虚挟有湿熱の疾患に用いられます。
再診：
14剤服用後腰痛乏力軽減、悪心嘔吐の回数減少、睡眠は不良。腎機能：Cre919μmol/L（10.38mg/dl）、効果が出ているので処方を変えないで、上方に夜交藤30g 酸棗仁20gの安神剤を加味した。服用14剤で諸症減軽、Cre799μmol/L（9.03mg/dl）、前方加減を継続、活血化瘀薬を併用し、病情は好転。
ドクター康仁の印象
慢性腎不全で陰虚湿熱が慢性化すれば、胃内湿熱は必ず胃陰を損傷するので甘露飲が良いのです。胃の降濁受納が失調し、胃気上逆による悪心 嘔吐 納差になります。そこで、清胃熱、養胃陰、化湿濁が治療法となるのです。黄連を加え、黄芩を増し、茵陳蒿など苦寒清熱祛湿を行う一方で、竹茹、半夏、芦根で降逆止嘔（竹茹には泄濁の効果もあります）、草果仁、砂仁で化湿濁、大黄は通腑泄濁導滞に作用します。石斛 麦門冬 芦根は養胃陰清熱と考えれば理解しやすいでしょう。
但し、「脾胃受湿、瘀熱在裏」の状態に温裏薬の乾姜が一味加味されているところが、私には「はて？」と感じました。このような一味の「はて？」が張氏の匙加減なのでしょう。辛開苦降の半夏瀉心湯の乾姜の意味だろうと思います。
氏の活血化瘀薬群は大黄15g 桃仁20g 赤芍20g 紅花15ｇ 丹参20g 時に葛根を組み合わせます。
本案の眼目は、西洋医ならあわてて血液透析の準備をする腎不全でも、一定の中薬治療で「落ち着かせる」「一時的寛解が得られる」いうところに有ります。
2013年11月22日（金） 記
明日から2連休ですので「目をお休みさせるためにも、安息日には漢方医案を作成しない予定です。皆さん良い2連休をお楽しみください。