みなさん、こんにちは。
徳田：このコーナーでは、臨床疫学を用いた診断ロジックを学びます。
ケースに基づきながら、レジデントのみなさんとの対話形式で進めていきます。
今回のケースは「低栄養」疑いの患者さんです。
高齢社会となり、低栄養の患者さんも増えています。
低栄養はさまざまな予後不良因子です。
また、栄養サポートチーム（NST）による介入効果が期待できることもありますので、その診断は重要です。
では、今回のケースをみてみましょう。
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（症例）
72歳男性、自営業
主訴：3週間前からの発熱
糖尿病で約10年前から近医通院中。最近のHbA1Cは 8%程度。
約3週間前から、発熱を自覚するようになった
中等度の悪寒あり。食欲低下と体重減少なし
内服薬：シタグリプチン50 mg 1日１錠
飲酒、喫煙なし。
バイタルサイン：BP 120/80 PR 76 RR 17 BT 38.3
身体所見：全身外観は病的。意識清明。
身長166 cm 体重63 kg
頭頸部・胸部に異常なし。
腹部：肝巧打痛あり。
腹部エコーおよびCT検査にて肝膿瘍（６センチ大）を疑う所見あり。
抗菌薬投与および穿刺ドレナージにて治療開始し、3日後より解熱。
穿刺液培養にて、Klebsiella pneumoniaeが検出された。
入院時の血清アルブミン値 2.9 g/dl（外来ベースでは4.0 g/dl）
カンファレンスで低アルブミン血症が話題となり、NSTコンサルトを勧める医師もいた。
（問題）この患者に低栄養はあるか？
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写真 抗体検査を併用してわかったクラスターとクラスターのコネクション。海外の研究から。
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