では、今回も抗菌薬の基本事項をレビューしましょう。
抗菌薬は抗菌作用の方式で時間依存性と濃度依存性に分類される（ 下表に示す）。
時間依存性の抗菌薬は投与回数を多くしたほうがよい。
PCGの推奨投与回数が４時間おきになっているのはそのためである。
バンコマイシンは通常、トラフ値10～15μg/mLを目標 とする。
臨床経過や感染病巣の変化、分離MRSAのMIC値を参考 に、必要と判断すれば15～20μg/mLを狙ってもよい。
しかしながら、バンコマイシンでは、急速投与したときにヒスタミンが遊離され、 紅斑、蕁麻疹、血圧低下などのRed man（赤い男）症候群をきたすことがあるので、 １時間以上かけてゆっくり投与する。
一方で、セフェピームでもRed man症候群を起こしたというケース報告もあり、必ずしもバンコマイシンに特異的な副作用ではない。
一方で、 アミノグリコシドやフルオロキノロンなどの濃度依存性の薬剤は、 その効果が最高濃度Cmaxに依存するため、 一日投与量を１度に投与したほうがよい。
フルオロキノロン系でシプロフロキサシンは投与後の持続効果post- antibiotic effect (PAE)が弱いために、投与回数を12時間間隔のままとする。
シプロフロキサシンの静注薬はそのまま投与すると静脈炎をきたす リスクが高いため300mg/150mlあたり輸液を100ml追 加して（つまりtotal 250mlとして）用いるとよい。
表：抗菌薬の時間依存性と濃度依存性
|
時間依存性薬剤
|
濃度依存性薬剤
|
|
ペニシリン
|
アミノグリコシド
|
|
セファロスポリン
|
フルオロキノロン
|
|
セファマイシン
|
|
|
モノバクタム
|
|
|
カルバペネム
|
|
|
クリンダマイシン
|
|
|
バンコマイシン
|
|
 |
解消! ポリファーマシー 上手なくすりの減らし方 |
| 今井博久、徳田安春 | |
| じほう |
徳田安春、荘子万能の「徳田闘魂道場へようこそ」こちらポッドキャストにて配信中、是非お聴き下さい。
テレビや新聞より早いグローバルな情報や科学的に正確なエビデンスに基づき、サプリなどの宣伝なしの信頼性の高い中立な情報をお届けします。キンドル版「知っておくと役に立つ最新医学2016パート2(ノンフィクション)」こちらいかがでしょうか。
科学的根拠に基づく最新医学情報とグローバル・スケールでの先端医学のホットな話題を提供し、わかりやすく解説します。メルマガ「ドクター徳田安春の最新健康医学」こちらいかがでしょうか。
臨床推論の総論とピットフォールをマンガでサクッと1時間以内に習得できます。エキスパート診断医への一歩を踏み出すことができます。「マンガ臨床推論～めざせスーパージェネラリスト～」こちらも合わせていかがでしょうか。
