尿路感染症 頻尿 微熱 漢方治療 升陽益胃湯加味治療 （腎病漢方治療363報）

 

患者：?某　２０歳　女性<o:p></o:p>

 

初診年月日：２００３年５月２日<o:p></o:p>

 

主訴：陳旧性頻尿、微熱十年<o:p></o:p>

 

病歴：<o:p></o:p>

 

１９９３年疲労累積（患者１３歳時）にて頻尿が出現、微熱（３７．２～３７．６℃）、ハルピン医科大学付属第二病院受診、多種の抗生物質治療を受け、無効であり、故に再診しなかった。２００２年９月頃、黒龍江省中医病院受診、尿中に白血球（WBC）、赤血球（RBC）陽性（具体数不詳）、三金片服用後、発熱腰痛緩解、その後、また再発、起床時３６．８℃、夜間３７．１～３７．２℃、尿培養でブドウ球菌（＋）、感受性薬物は使用されなかった。（感受性試験を経た抗生物質という意味でしょうか？）<o:p></o:p>

 

（補記：三金片は中成薬で、金桜根、金剛刺(菝葜)、羊開口、金沙藤、積雪草を主成分として、抗菌消炎に作用し、下焦湿熱、熱淋に主に使用されます。）<o:p></o:p>

 

初診時所見：<o:p></o:p>

 

身熱を自覚、手心多汗、胸悶、倦怠、乏力、尿黄、痩せ、頻尿、舌質淡紅、苔白厚満布、舌体大、脈弱。<o:p></o:p>

 

中医弁証：中気不足、挟有湿熱<o:p></o:p>

 

弁証付記：初診時の所見から漢方医の脳裏に走る病機を述べてみましょう。<o:p></o:p>

 

身熱を自覚（→熱証）、手心多汗（→気虚或いは湿熱の為？）、胸悶（→胸陽不振或いは湿熱内蘊による気機失調）、倦怠（→気虚）、乏力（→気虚）、尿黄（→膀胱湿熱？）、痩せ（後天の気血生化の源の脾の機能低下　脾虚→昇清降濁の失調→昇清、升陽が必要）、頻尿（膀胱湿熱、膀胱気化失司）、舌質淡紅、苔白厚満布、舌体大（→内湿停滞？）、脈弱（→気血両虚？）。<o:p></o:p>

 

以上のような病機連想から、脾虚（中気不足）、湿＋熱→挟有湿熱となるのです。<o:p></o:p>

 

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西医診断：尿路感染<o:p></o:p>

 

治法：益気升陽除湿、収渋を補佐とする。<o:p></o:p>

 

方薬：升陽益胃湯加味：<o:p></o:p>

 

西洋参（益気生津）１５g 黄耆（益気健脾）３０g 白朮（健脾燥湿）１５g 黄連（清熱解毒利湿）１０g 半夏（辛散温　化痰燥湿散結止嘔）１５g 陳皮（行気和中化湿）１５g 茯苓（健脾利水）１５g 澤瀉（利水滲湿　泄腎濁）１５g 防風（祛風解表、勝湿、止痛、解痙）１５g 独活（祛風勝湿、止痛、解表）１５g 柴胡（疏肝理気　清熱　升陽）１５g 白芍（養営斂陰）１５g 生姜１５g 大棗５個（生姜　大棗で健脾和胃） 土茯苓（清熱解毒）２０g 萆薢（利水滲湿　化湿濁　祛（風）湿）２０g 桑螵蛸（補腎助陽、固精縮尿）１５g 益智仁（温脾開胃摂唾、温腎固精縮尿）１５g 

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