ループス腎炎 漢方 叶任高氏医案（河南中医学院学報２００３年3期より）（腎病漢方治療１９３報）熱毒熾

叶任高氏の医案については今回初めてご紹介します。2003年の学報ですから、今までのループス腎炎の医案より新しいものであることを期待しています。

叶任高氏（1932??2003）の肩書きは、衛生部重点実験室主任；中国中西医結合学会腎専門全国主任委員；中南六省主任委員；美国中医学院原内科教授；中山医一院原腎科主任であり、米国での西洋医学にも接し、実験医学にも携わった人物です。

患者：?某　２８歳　女性

病歴：

患者は2001年1月明らかな誘引が無く発熱、顔面部の紅斑および双上肢の皮疹が出現、関節痛、脱毛、全身浮腫を併発し、当地の某病院で検査し、抗Ｓｍ抗体（＋）、ＡＮＡ抗体（＋）、尿蛋白（３＋）、24時間尿蛋白定量3.2ｇ、ループス腎炎と診断された。プレドニゾン５０ｍｇ内服（一日一回）、シクロフォスファミド注射液２００ｍｇを隔日点滴し、治療1月余、浮腫は消退し、尿蛋白（３＋）、その後、連日シクロフォスファミド1000ｍｇのパルス療方を6回、ステロイドは減量、治療効果は欠佳。系統的な治療を求め、氏の外来を受診した。

初診時所見：

満月様顔貌、顔面に依然として紅斑あり、関節痛はあったり無かったりの状態、双下肢に中等度の浮腫、舌質紅、苔糙黄、裂紋あり、六脈弦数。

中医弁証と治則：証は熱毒熾盛に属し、清熱解毒、涼血活血を治則とする。

処方：叶氏狼瘡方

白花蛇舌草３０ｇ　半枝蓮１５ｇ　紫草１０ｇ　丹参１２ｇ　全蝎２ｇ　水牛角粉１０ｇ（冲服）　魚腥草１５ｇ　

シクロフォスファミド６００ｍｇ、８００ｍｇの2回のパルス療方を併用し、プレドニゾンは増量して50ｍｇとした。

経過：

上方服薬10剤で紅斑消失、浮腫消失。24時間尿蛋白定量0.28ｇ。

上方より水牛角、魚腥草を去り、女貞子１５ｇ　旱蓮草１５ｇを加味し、シクロフォスファミドを毎月1000ｍｇのパルス療方を6回行い、尿検査で異常なく、諸症消失、臨床的に治癒となった。

評析：

狼瘡性腎炎は中医の水腫、陰陽毒等の範疇に属し、弁証は一般に熱毒熾盛、瘀血内阻等に属する。叶氏の狼瘡方中、白花蛇舌草、半枝蓮、紫草等は清熱涼血の剤を選択し、丹参、全蝎の活血の品を以って補佐として、病機に緊密に的中しており効力が力強い。現代薬理学の研究によれば、白花蛇舌草は細網内皮系を刺激し、白血球の貪食機能を増強することや、丹参の薬理研究ではヒト腎の繊維細胞の成長を抑制し、その細胞死を促進することが提示され、腎臓炎症を消除し、腎糸球体繊維化と終末期腎臓病へ発展するのを防止する；同時にステロイドを配合し、治療効果を増強し、ステロイドの副作用を減少せしめ、重大な臨床的意義を有する。

ドクター康仁の印象

非常に簡潔な内容ですが、押さえどころがきちんとしている医案です。ＳＬＥに特異的な抗Sm抗体（細胞核のＲＮＡ-蛋白質に対する抗体）が陽性、蛍光抗体法での抗核抗体が陽性であれば、その他の現症を合わせて全身性エリテマトーデス（ＳＬＥ）の診断基準を満たしています。抗Ｓｍ抗体のSLEでの陽性率は30％以下ですが、SLE特異性と腎炎発症率と正の相関性があるらしいのです。

アメリカリウマチ学会：1997年全身性エリテマトーデス診断基準を記載します。
１、顔面（頬）紅斑 　２、円盤状紅斑（ディスコイド疹）　３、日光過敏症
４、口腔内潰瘍（無痛性の場合が多い）
５、関節（2箇所以上）に、関節の痛みや腫れがある。
６、胸膜炎または心膜炎
７、腎障害（０.５ｇ/日以上の持続性蛋白尿、または細胞性円柱の出現）
８、神経障害（けいれん、または精神症状）
９、血液異常
　　a）溶血性貧血
　　b）4000/mm3 以下の白血球減少　
　　c）1500/mm3以下のリンパ球減少、または、
　　d）１０万/mm3 以下の血小板減少
１０、免疫異常
　　a）抗二本鎖ＤＮＡ抗体陽性　
　　b）抗Ｓｍ抗体陽性、または　
　　c）抗リン脂質抗体陽性（①lgＧまたは lgＭ抗カルジオリピン抗体の異常値
　　　②ルーブス抗凝固因子陽性　③梅毒血清反応生物学的擬陽性、
　　　のいずれか）
　１１、抗核抗体陽性

経過観察中に同時あるいは経時的に１１項目中いずれかの４項目以上が該当すれば、全身性エリテマトーデスと診断するというものです。

従ってSLE、ループス腎炎の診断に間違いはありません。

叶氏狼瘡方について伝統的な中薬学で性味を付記すると、

先ず全蝎（さそり）を除き、涼～微寒　寒薬となっています。

炎症の熱毒熾盛という弁証に対して、清熱涼血解毒、熱邪による瘀血内阻に対して涼血活血となり、涼～微寒　寒の性質は目的にかなうものです。犀角はワシントン条約で取引禁止になっており、代用品として水牛角が用いられています。

冲服とは、水牛角以外の薬剤は煎じ薬ですから、水牛角の粉を、煎じ薬を服用する際に、煎じ薬と一緒に粉をそのまま飲むという意味です。

白花蛇舌草３０ｇ　半枝蓮１５ｇ　紫草１０ｇ　丹参１２ｇ　全蝎２ｇ　水牛角粉１０ｇ（冲服）　魚腥草１５ｇ　

白花蛇舌草や半枝蓮は、漢方抗癌生薬として有名です。

私の医院でもよく使用します。本稿は「漢方ガン治療」ではなく「腎病の漢方治療」ですから、腎病に絞ってお話をします。

白花蛇舌草　半枝蓮　魚腥草は清熱解毒薬に分類されます。前二者は（利湿）抗がん作用があるとされます。魚腥草は別名十薬でドクダミのことです。細かく功能を調べてみると利尿作用が共通です。

水牛角　

コメント

  

 

 

 

 

• 
• 
• 
•