ネフローゼ症候群 栝萋瞿麦丸（かろくばくがん）加減治療 張琪氏漢方治療２（腎病漢方治療２５１報）

患者：張某　48歳　男性

初診年月日：2002年10月9日

主訴：反復性浮腫半年余

病歴：

ネフローゼ症候群病歴半年余、ステロイド、シクロフォスファミド、中薬補腎薬効果不十分。

初診時所見：

全身水腫、小便不利、口干咽痛、胸中煩熱、手心熱、腰痛畏寒、少腹痛喜按、大便溏、舌質紅少津、脈滑。尿蛋白３～４＋、尿RBC5～7個/HP、Cre259μmol/L（2.93ｍｇ/dL）、BUN105mmol/L（630ｍｇ/dL：異常に高すぎますので10.5mmol/Lの誤植でしょう。63ｍｇ/dLでしょう。）

中医弁証：肺胃熱、脾腎虚寒、上熱下寒、寒熱錯雑証

西医診断：ネフローゼ症候群

治法：清上温下利水

方薬：栝萋瞿麦丸：

天花粉（養胃生津　清肺熱　消腫排膿）20ｇ　瞿麦（活血利水通淋）20ｇ　附子15ｇ　山薬20ｇ　澤瀉20ｇ　茯苓15ｇ　麦門冬20ｇ　知母（滋陰清熱潤燥）15ｇ　桂枝15ｇ　黄耆15ｇ　甘草10ｇ　白朮30g　炮姜（乾姜を炮じて炭化したもの、温裏効果は乾姜に劣るが、温経止血作用がある）10g

（前案では清熱解毒利湿利咽の山豆根20ｇ　重楼30ｇが加味されていましたが、本案では便溏、少腹痛を意識して健脾燥湿の白朮、温裏散寒の炮姜が加味されていますね。）

14剤、水煎服用、毎日1剤、2回に分服。

二診　2002年10月23日。

口干および下腹痛、便溏は均しく好転した、但し尿蛋白３＋、尿RBC０～１個/HP、継服前方。

方薬：栝萋瞿麦丸：前方に同じ

14剤、水煎服用、毎日1剤、2回に分服。

三診　2002年11月7日。

症状は顕著に好転、全身有力、舌潤、五心煩熱も軽減。前方を継続服用するように言う。

方薬：栝萋瞿麦丸：前方に同じ

60剤、水煎服用、毎日1剤、2回に分服。

四診　2003年1月7日

尿蛋白3回検査皆陰性、尿RBC（－）、Cre150μmol/L（1.69ｍｇ/dL）、BUN9.56mmol/L（57.4ｍｇ/dL）。この後、患者は上記基本方加減にてCre、BUNも皆下降し正常域に至った。追跡調査：病は癒えて職場に復帰5年余再発はない。

ドクター康仁の印象

2000年代にはいるとBUN、Cre値などが出現してきますね。栝萋瞿麦飲の方証は、全身水腫、口干咽燥、小便不利、胸中煩熱、手足心熱、腰痛畏寒の上熱下寒証ですが、便秘結ではなく便溏だということになりますね。

難しいですか？明日も栝萋瞿麦丸の症例を報告します。

2014年1月３０日（木）