ネフローゼ症候群 加味越婢湯（かみえっぴとう）加減治療 張琪氏漢方治療（腎病漢方治療２６０報）

患者：張某　6歳　男児

初診年月日：1982年5月6日

主訴：浮腫反復発作一年

病歴：

1981年5月に罹患、某医院でネフローゼ症候群と診断され、治療後緩解。10月頃再発、エリスロマイシン、ステロイド等の治療で再度緩解。翌1982年4月下旬、尿蛋白２～３＋、浮腫加重し、氏を受診した。

初診時所見：

全身高度浮腫、頭部から顔面が最も酷く、精神萎縮、面色黄、気促、粘った痰を吐く、水を飲みたがらず、小便甚だ少ない。舌紅苔薄、脈滑。尿蛋白４＋、顆粒円柱２～３個/LP。

中医弁証：風熱壅肺、湿邪困脾

西医診断：ネフローゼ症候群

治法：宣肺清熱利湿

方薬：加味越婢湯（かみえっぴとう）：

麻黄（発汗解表、宣肺利水消腫）7.5ｇ　蒼朮（燥湿健脾）10ｇ　生石膏（清熱瀉火）50ｇ　連翹（清熱解毒利湿）20ｇ　滑石（利水通淋）20ｇ　澤瀉（泄濁清熱利水）15ｇ　茯苓（健脾利水）15ｇ　半夏（燥湿化痰、降逆止嘔）10ｇ　生姜10ｇ　赤芍（清熱涼血活血）10ｇ

五剤、水煎服用、毎日1剤、2回に分服。

二診　1982年5月11日

5月8日に尿再検査、尿蛋白３＋、円柱（－）、前薬を服薬6剤で浮腫全消、小便通暢、精神やや改善、大便やや溏、手心熱、舌尖紫、脈沈滑。風熱は既に散じ、脾湿未清、湿邪留恋、健脾清熱利湿を以って治療する。

方薬　経験方：

茯苓20ｇ　白朮15ｇ　澤瀉15ｇ　滑石20ｇ　桂枝15ｇ　陳皮15ｇ　木香7.5ｇ　檳榔15ｇ　瞿麦（活血利水通淋）20ｇ　萹蓄（利水通淋）20ｇ　木通10ｇ　甘草10ｇ

14剤、水煎服用、毎日1剤、2回に分服。

（桂枝は通陽利水目的で、陳皮、木香、檳榔などは行気を以って利湿、利水を補助するという目的で配伍されていると思います）

三診　1982年5月25日

浮腫は全消、5月18日、5月23日の二回の尿検査で尿蛋白（－）、上薬を継続服用して治療効果を固めた。

ドクター康仁の印象

木通は腎毒性があるために現代では使用禁止です。

さて、

この医案を理解するには、中医学の「水腫論での陽水」と「哮証での熱哮」の２分野についての基礎的な知識が必要です。

単語を知らないと文章が書けないと同様なくらい基本的なことですので、少し長くなりますがお付き合いください。

水腫

水腫とは水液が体内に貯留することにより、頭面、眼瞼、四肢、腹背及び全身に浮腫が生じる病証であり、重症の者には、胸水、腹水を伴う。

原発性急性、慢性腎炎を含む各種腎疾患、慢性心不全（うっ血性心不全）、肝硬変、内分泌系機能失調（甲状腺機能低下症など）、栄養失調の際に浮腫が現れた場合、本証の弁証論治を参照する。

“丹渓心法”（朱丹渓1281～1358）では水腫を陽水と陰水に分類している。その特徴は以下に要約される。

陽水

病因は風邪外侵、飲食不節、病理は表証、実証、熱証、発病は急、病程は短、主な症状は、頭部から発症、皮膚弾力光亮、皮膚凹陥回復速。

陰水

順に、労倦内傷、生育不節、裏証、虚証、寒証、緩慢、病程　長い、下肢から発症、皮膚弛緩無沢、皮膚凹陥回復慢

以下、水腫を陽水と陰水に大別して進めます。

陽水

（１）風水氾濫

症状：

眼瞼浮腫、続いて四肢及び全身まで腫れてきて、勢いが急であり、多くは悪寒、発熱、肢節酸痛、小便不利などがみられる。風熱に偏るものは、咽喉が腫れ痛み、舌質紅、脈浮滑数などを伴う。風寒に偏るものは、悪寒、咳き、喘息、舌台薄白、脈浮滑あるいは緊が見られる。水腫が酷い場合、沈脈も見ら